复旦大学研发音乐治疗耳鸣方案：个性化定制音乐让患者告别困扰
复旦大学研发音乐治疗耳鸣方案：个性化定制音乐让患者告别困扰
耳鸣是许多人都可能遇到的困扰，据统计，全世界大约有10%~25%的成人患有耳鸣。目前，复旦大学附属眼耳鼻喉科医院李华伟教授团队自主研发的治疗耳鸣的复旦方案，通过将原有的、枯燥难听的耳鸣治疗声通过复杂的计算机数码编程融入音乐，同时保持音乐旋律的优美和完整，让耳鸣患者更容易坚持长时间地治疗，达到更好的疗效。
李华伟教授团队
什么是耳鸣？
耳鸣定义为在没有相应的外界声源时人耳主观感受到的声音。例如，很多患者描述耳朵里有诸如嗡嗡声、蝉鸣声、唧唧声、铃声、流水声、打鼓声等，而外界并没有相应声源，就可以诊断为耳鸣。这些声音如果出现的部位在脑袋里，称为脑鸣。
耳鸣的产生机制较为复杂，正常人耳能够听到声音，需要外界有声源或自体声，通过外耳集声，中耳传声、放大，内耳毛细胞实现声电换能，产生的神经冲动传至各级听觉中枢，经过复杂的信息处理，最后在大脑皮层产生听觉。毛细胞损伤致听觉中枢信号剥夺，听觉损失后听觉神经系统产生重塑，听力损失频率相邻神经元极度活跃或爆发性同步放电。同时，额叶及丘脑水平旁边缘系统发出的反馈环路信号受抑制而产生耳鸣。
耳鸣的分类和诊断
在临床上，耳鸣一般可分成两大类：继发性耳鸣指由某种明确的原因或疾病（感音神经性聋除外）引起的耳鸣，针对原发病治疗后耳鸣大多可以缓解。对于病因明确的继发性耳鸣，一般以针对病因的治疗为主；原发性耳鸣是指找不到明确病因的耳鸣（可能与感音神经性聋相关或不相关），90%左右的耳鸣患者都是这种类型。对于原发性持续存在的耳鸣，或经过病因根治后仍然顽固存在的继发性耳鸣，美国耳鼻喉头颈外科协会最新的耳鸣指南推荐心理咨询和声音治疗，包括白噪音、自然声以及能带来情绪舒缓作用的音乐等多种形式。
耳鸣的治疗
目前治疗耳鸣仍是世界性的难题，其病因复杂、发病机制未明，一直缺乏标准化的耳鸣治疗手段。耳鸣的治疗手段主要有药物对症治疗、物理治疗、外科治疗、心理治疗、声音刺激等。虽然有多种药物被报道用作治疗耳鸣，但尚无一种药物可以达到长期治疗耳鸣的效果，也还没有一种药物被美国食品药品管理局（FDA）认可用于耳鸣治疗。因此药物只是作为辅助。物理手段因作用时间短、个体差异大等多数被认为效果不明显。外科手术治疗仅适用于一些器质性病变所致的继发性耳鸣。心理咨询和教育是耳鸣治疗中非常重要的一部分，对原发性耳鸣而言，最简单有效的方法就是心理治疗。
多数耳鸣是大脑对听觉系统损伤的过度代偿反应。声治疗就是根据这样的原理，从纠正病理性神经元的同步活动着手，消除或减弱大脑对耳鸣的感知。声治疗主要通过两个方面来改善患者的耳鸣状况：1）纠正引起耳鸣的病理性神经元同步活动，从根源上消除或减弱对耳鸣的感知；2）通过让患者正确认识耳鸣、分散注意力、促进对耳鸣的习惯化、降低对耳鸣的唤醒来减少耳鸣对日常生活的影响。临床上常将心理治疗与声治疗结合应用，双管齐下。声治疗的“声”大有讲究，可不是平时多戴耳机听听音乐这么简单的事。“声”有多种形式，包括传统的白噪声、自然声、环境声、舒缓音乐等，以及根据个人耳鸣情况定制的声音。声治疗的刺激方式也较为多样，主要包括掩蔽（用高于耳鸣频率的掩蔽声来完全或部分掩蔽耳鸣）、习服（用声音帮助形成对耳鸣的长期适应），将治疗声能量集中于耳鸣频率或是其周边频率（海德堡神经音乐疗法）以及截除耳鸣频率的声能，保留其他频率等。
复旦声治疗方案
复旦耳鸣康复系统（RS）个性化定制治疗是在耳鸣频率两侧的调制频段范围内对音乐文件进行联合增强调制，增强调制后的音乐能够对所述耳鸣区域内神经元的相邻神经元产生刺激，从而抑制所述耳鸣区域内神经元的兴奋程度，以使所述耳鸣区域内神经元脱离极度活跃或爆发性同步放电状态，达到减轻甚至消除耳鸣的目的。复旦耳鸣RS个性化定制治疗是结合了声音治疗和音乐治疗以及行为认知治疗的综合疗法。
2022年9月1日，复旦大学李华伟教授团队在《互联网干预》（InternetInterventions）杂志发表了题为“复旦耳鸣缓解系统（FTRS）：一款用于耳鸣管理和治疗的智能手机应用程序的初步成果”（The Fudan Tinnitus Relieving System（FTRS）:The initial results of a smart phone application for tinnitus management and treatment）的文章，研究发现使用复旦耳鸣RS手机App进行耳鸣声治疗能够有效降低患者的耳鸣严重程度，并显著改善其生活质量，对严重耳鸣患者也有明显疗效。基于复旦耳鸣RS的数据显示，在坚持使用RS提供的音乐治疗两个月以后，耳鸣致残量表、医院焦虑抑郁量表以及阿森斯失眠量表的分值均显著下降，表明声治疗对耳鸣的有效性。
声治疗随访及疗效观察
研究阶段团队对2万余例耳鸣患者进行详细的耳鸣检测并利用特制耳鸣舒缓声进行治疗，耳鸣总缓解率达80%以上。悦耳的治疗声让耳鸣患者更容易坚持长时间地治疗，达到更好的疗效。应用程序（App）上线后在患者中建立起良好的口碑，迄今用户超过16万人，下载量居同类软件之首。
声治疗的“左膀右臂”：科普认知+良好习惯
想要打败敌人首先要了解他，所谓知己知彼，在治疗前好好地了解耳鸣是必要的。患者可在复旦耳鸣RS上了解专业的耳鸣知识，从而正确认识耳鸣，减轻耳鸣带来的烦恼。当然，除了正确的治疗方法外，耳鸣治疗也是个“内调外养”的过程。许多年轻人熬夜到凌晨最后发出感叹“漫漫长夜唯有耳鸣与我相伴”。注意了！疲劳、压力大、长期暴露于噪声环境均是耳鸣的诱因，保持良好作息，避免不良习惯才能让耳鸣治疗事半功倍。不吃药，不打针，通过耳鸣RS进行音乐治疗的流程分三步。
首先确定耳鸣位置，其次进行快速或精细化的耳鸣频率匹配。每个人的耳鸣声千差万别，最大的特征就是频率，确定耳鸣频率才能“千人千方，精准治疗”。第三步是聆听定制化音乐。根据每个患者的特定耳鸣频率，复旦耳鸣RS会定制生成一系列音乐，在每个耳鸣患者的个性化定制方案中，患者可以聆听专属于自己的定制音乐，经过一段时间的声治疗就可以缓解痛苦。在声治疗过程中部分患者耳鸣频率会发生改变，这种情况下需要重新进行耳鸣匹配并制定新的声治疗方案。
（本文作者唐冬梅是复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科主治医师，复旦耳鸣RS App的主要开发者，上海市技术发明奖一等奖第二完成人；孙珊是复旦大学附属眼耳鼻喉科医院科创中心主任，耳鼻喉科研究院副院长，耳鸣专病中心主任，博士生导师；李华伟是复旦大学附属眼耳鼻喉科医院教授，耳鼻喉科研究院院长兼耳鼻喉科主任。）