耳鸣的习服治疗：原理与实践指南

耳鸣的习服治疗：原理与实践指南

耳鸣是一种常见的听觉系统疾病，其发病机制复杂，目前尚无特效药物治疗。习服疗法（Tinnitus Retraining Therapy，TRT）是一种有效的治疗方法，通过重新训练神经系统，帮助患者适应耳鸣，减轻其对生活的影响。本文将详细介绍耳鸣的发病机制、习服疗法的原理和具体方法。

耳鸣的定义与发病机制

耳鸣是指在外界没有声音存在的情况下，耳部或头部感觉到的声音，是一种主观感觉。其发病机制尚不完全清楚，可能与以下因素有关：

• 内耳血管缺血
• 听神经放电活动异常增加
• 钙内环境稳态失衡

听觉中枢特别是大脑皮层参与了耳鸣的产生与维持。听觉系统存在三个重要的生理特征：

1. 听觉通路的各个层面尤其是较低层面的神经元存在程度不一的自发电生理活动
2. 听觉系统能够根据外界声音的大小不断调整适应，进行增益或压缩处理
3. 听觉系统存在中枢抑制或反馈抑制

当环境噪声很小或耳聋后，听觉系统自动调整（增加）了增益，同时相应减少皮层-橄榄-耳蜗束的中枢抑制作用。这导致：

• 皮层下中枢更易检出耳鸣信号
• 耳鸣与负性情绪密切关联并形成条件反射
• 边缘系统激活同时启动了记忆过程，耳鸣信号被中枢存储为令人不愉快的信号

因此，中枢高敏性是长期严重耳鸣的重要机制，称为“中枢高敏学说”。

耳鸣习服疗法的原理

耳鸣习服疗法又称耳鸣习惯疗法，或耳鸣的再训练治疗。该疗法主要是通过对神经系统重新训练或再编码，增加听系的滤过功能及中枢抑制力，扩大外界声音，将耳鸣视为“背景”噪声，放松对耳鸣的警戒，打破耳鸣与不良情绪之间的关联及恶性循环链，以此减轻或消除耳鸣，以及与耳鸣相关联的症状，最终达到与耳鸣和平共处，使耳鸣不再干扰患者正常生活。

美国神经生物学家Dr.Jastreboff提出耳鸣不单纯是听觉系统的疾病，它是听觉系统，边缘系统，自主神经系统相互作用的一种病症。听觉系统，边缘系统及自主神经系统形成的恶性循环，使耳鸣成为干扰患者正常生活的顽疾。

耳鸣习服疗法的具体方法

1. 不全掩蔽：用低强度宽带噪声掩蔽耳鸣，音量以刚刚听到为准，不要全部掩蔽耳鸣。每天可听6h以上，每次lh，根据后效抑制效应决定二次之间的间隔。工作和学习时候都可以听，但入睡后不能听。

2. 松弛训练：身心疲劳或肾张可以加重耳鸣，耳鸣也可以加重身心紧张。耳鸣患者常常伴有紧张、焦虑或抑郁等情绪，身体得不到很好的放松和恢复。每次1020分钟，每日13次。

3. 转移注意力：一旦感到耳鸣，立即把注意力转移到其他能引起兴趣的事情，以分散对耳鸣的注意力，久而久之，就会形成习惯或条件反射。

4. 心理咨询和自我心理调适：

• 首先为患者真诚地分析耳鸣发生的可能原因以及病变的情况。让患者不要担心，并针对有疑虑的问题进行详细解答。告诫患者不要寻求安静处，反而要置身于声音充实的环境中。
• 其次，指导患者对耳鸣的忽略、习惯、遗忘和适应，争取与耳鸣和平共处。
• 再次，医务人员不要给患者任何负面意见。让患者明白，耳鸣没有特效药物，改变用药物使耳鸣停止才算治愈的错误观点，放弃对药物的长期依赖。

适应症

1. 病因不明的长期严重耳鸣
2. 耳鸣病因明确但久治不愈，如梅尼埃病、听神经瘤、耳硬化症、高血压、高血脂、颈椎病等，在积极治疗原发病的同时采用本治疗方法，增加对耳鸣的认同感
3. 病因治愈后仍遗留耳鸣

温馨提示

1. 习服疗法需要长期坚持，通常需要12-18个月才能看到明显效果
2. 治疗过程中需要定期复诊，以便医生根据病情调整治疗方案
3. 患者需要保持良好的心态，避免过度焦虑和紧张
4. 习服疗法需要在专业医生的指导下进行，不能自行尝试