CT冠脉钙化积分是0，就一定没有钙化吗？
CT冠脉钙化积分是0，就一定没有钙化吗？
在心血管疾病的诊断领域，CT冠脉钙化积分检查是一项常用的评估手段。很多患者在拿到检查报告，看到上面显示“CT冠脉钙化积分是0”时，常常会松一口气，认为自己的冠状动脉没有钙化问题，心血管很健康。但事实真的如此吗？今天，我们就来深入探讨一下这个问题。
什么是冠状动脉钙化
冠状动脉钙化，简单来说，就是冠状动脉中出现钙质沉积的现象。其发生机制较为复杂，主要与动脉粥样硬化密切相关。当血管内的脂肪、胆固醇等物质不断沉积在血管壁上，逐渐形成硬化斑块，随着时间的推移，钙质便会慢慢沉积在这些斑块上。炎症在这一过程中扮演着重要角色，动脉粥样硬化引发的炎症反应会促使钙质在受损的血管壁沉积。血管内皮损伤也是一个关键因素，像高血压、高血糖等因素会导致血管内皮细胞受损，使得钙质更容易沉积。钙磷代谢紊乱同样不可忽视，慢性肾脏病患者就常因钙磷代谢失衡，致使血钙浓度升高，从而引发血管壁钙质沉积。并且，正常情况下能防止钙质沉积的胶原纤维，也会随着年龄增长或受其他病理因素影响而遭到破坏，无法正常发挥作用。
钙化斑块的病理切片（图片源自网络）
除了上述病理因素，从年龄因素来看，随着年龄的增长，血管逐渐老化，钙化的风险也在不断增加。不良的生活习惯，如吸烟、酗酒、高脂饮食、缺乏锻炼等，同样可能加速冠状动脉钙化的发生。在流行病学方面，冠状动脉钙化在中老年人群中较为常见，且随着人口老龄化以及不良生活方式的普遍化，其发病率呈上升趋势。据相关研究统计，在60岁以上人群中，冠状动脉钙化的检出率可达到相当高的比例。
冠脉CT钙化积分的原理
CT冠脉钙化积分的分析原理基于CT扫描冠状动脉时，钙化斑块对X射线的吸收程度与正常组织不同，从而在图像上呈现出高密度影。计算机软件会先识别出冠状动脉的位置，然后对图像中每个像素的密度进行分析。当像素密度高于一定阈值时，就会被认定为钙化斑块。接着，软件计算钙化斑块的面积和体积，并据此得出钙化积分。这个积分数值越高，代表冠状动脉钙化的程度越严重，医生便能依据钙化积分数值，评估患者冠状动脉粥样硬化的程度，以及预测未来发生心血管事件的风险。
Agatston评分相同的两位患者
目前，最常用的评估方法是Agatston评分法。该方法会根据钙化斑块的面积和CT值（反映组织对X射线吸收程度的数值）来计算积分。具体而言，先确定钙化斑块的面积，再依据CT值设定不同的权重系数。比如，当CT值处于130-199HU（亨氏单位）时，权重系数为1；200-299HU时，权重系数为2；300-399HU时，权重系数为3；400HU及以上时，权重系数为4。将钙化斑块的面积与相应权重系数相乘，再把各个斑块的积分相加，最终得出的总和就是Agatston钙化积分。一般来说，积分0代表无钙化；1-100提示轻度钙化；101-400为中度钙化；超过400则意味着重度钙化。
CT冠脉钙化积分为0的临床意义
当CT冠脉钙化积分为0时，通常表示在本次检查的扫描范围内，没有发现明显的冠状动脉钙化。这无疑是一个相对较好的结果，从一定程度上说明患者冠状动脉粥样硬化的程度较轻，发生心血管疾病的风险相对较低。但这并不绝对意味着患者的冠状动脉完全没有钙化，更不能排除心血管疾病的可能性。
由于目前CT设备空间分辨力的限制与部分容积效应，一些微小钙化可能由于没有超过130HU的评估阈值。因此虽然检查结果显示积分为0，但有可能存在一些非常微小的钙化斑块。另一方面，一些早期的冠状动脉病变，可能还未发展到形成明显钙化斑块的阶段，此时钙化积分自然也会是0，但实际上患者的冠状动脉已经开始出现问题。此外，特殊类型的冠心病，如冠状动脉痉挛或微血管病变等，这些情况可能并不会出现明显的钙化斑块，即便钙化积分为0，也不能排除患冠心病的可能。
在对大量看似健康的人群进行长期随访研究中发现，部分CT冠脉钙化积分为0的个体，在后续的追踪过程中，依然出现了心血管事件。这表明，钙化积分为0并不能完全排除潜在的心血管风险，可能存在一些隐匿的冠状动脉病变未被当前的检测手段发现。
光子计数CT高分辨力成像
随着医学技术的不断发展，光子计数CT高分辨力成像逐渐应用于临床。这种先进的成像技术具有更高的空间分辨率和密度分辨率，能够更清晰地显示冠状动脉的细微结构，大大提高了对微小钙化斑块的检测能力。
与传统CT相比，光子计数CT可以更准确地识别出那些在传统CT下容易被遗漏的微小钙化灶，从而减少漏诊的发生。研究发现，双源光子计数CT在冠脉钙化评分方面，采用了改进的Agatston方法，不仅能有效降低辐射剂量，还优化了对钙化斑块的识别能力。此外，光子计数CT通过虚拟平扫和虚拟去碘重建技术，在与真实平扫图像对比中展现出独特优势。在评估冠脉钙化时，这些重建技术能从不同角度分析冠状动脉，增强对钙化斑块的辨识度。
对于CT冠脉钙化积分为0但又存在心血管疾病高危因素或临床症状的患者，光子计数CT高分辨力成像能够提供更详细、准确的信息，帮助医生做出更精准的诊断。例如，糖尿病患者长期处于高血糖环境，血管内皮受损，微小钙化斑块更易形成；高血压患者因血管壁承受压力大，早期微小钙化病变发生风险高；有家族心血管疾病史的人群，遗传因素使他们患心血管疾病的几率增加，微小钙化病变可能更早出现。对于这些患者，光子计数CT高分辨力成像能在传统CT冠脉钙化积分为0时，进一步排查潜在的微小钙化病变，从而早期发现冠状动脉的异常，为后续治疗争取宝贵时间。
而且，该技术在评估血管壁的早期改变上也潜在价值。它不仅能发现微小钙化，还能通过对血管壁密度、形态等细节的观察，判断血管是否处于早期病变状态，哪怕此时还未形成明显的钙化斑块。这有助于医生更早地采取干预措施，延缓或阻止心血管疾病的发展。
多指标结合更可靠
在临床实践中，医生不会仅仅依据CT冠脉钙化积分这一项指标来判断患者的冠状动脉情况。而是会综合考虑患者的临床症状、病史、其他检查结果等多方面因素。
临床症状方面，患者是否存在胸痛、胸闷、心悸、呼吸困难等症状，以及这些症状的发作频率、持续时间、诱发因素等，都对诊断有着重要的参考价值。例如，一位患者经常在运动后出现胸痛，休息后可缓解，即便CT冠脉钙化积分为0，也不能轻易排除冠心病的可能，需要进一步检查。
病史方面，患者是否患有糖尿病、高血压、高血脂等基础疾病，以及家族中是否有心血管疾病史等，都是评估的重要依据。有糖尿病和高血压病史的患者，其心血管疾病的发生风险本来就较高，即便钙化积分为0，也需要密切关注。
其他检查结果，如心电图可以检测心脏的电活动，判断是否存在心肌缺血、心律失常等情况；心脏超声能够观察心脏的结构和功能；冠状动脉造影作为诊断冠心病的“金标准”，可以直接显示冠状动脉的狭窄程度和病变部位。将这些检查结果与CT冠脉钙化积分相结合，医生能够更全面、准确地评估患者的冠状动脉状况，制定出更合理的治疗方案。
研究发现，将冠状动脉钙化积分与多基因风险评分相结合，能更有效地预测冠心病事件风险，这进一步强调了综合多种指标评估心血管疾病风险的重要性。另一篇文章也指出，在心血管疾病一级预防中，不能单纯依赖冠状动脉钙化积分，应结合其他风险因素进行综合评估。
结论
CT冠脉钙化积分为0并不能确凿地证明冠状动脉没有钙化，也不能完全排除心血管疾病的存在。患者在面对这样的检查结果时，既无需过度恐慌，但也不能掉以轻心。及时与医生沟通，结合自身情况进行综合评估和进一步检查，才是保障心血管健康的正确做法。
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本文原文来自澎湃新闻