心力衰竭各阶段的姑息治疗：关键要点
心力衰竭各阶段的姑息治疗：关键要点
心力衰竭是一种严重的慢性疾病，不仅影响患者的身体健康，还会对患者的生活质量产生重大影响。近年来，随着医学研究的深入，姑息治疗在心力衰竭管理中的作用越来越受到重视。《JACC：心力衰竭》杂志近期发布了一篇关于心力衰竭各阶段姑息治疗的前沿综述文章，总结了多个关键要点，为临床实践提供了重要参考。
心力衰竭患者可能受到严重临床症状、较差的功能状态和生活质量（QoL）、以及需要反复住院和高死亡风险的影响。此外，预后和治疗方案的不确定性、社会心理和精神因素的困扰，以及医护人员的负担都可能会影响整体治疗。姑息治疗可能有助于解决其中的许多问题。
所有治疗心力衰竭患者的临床医生都应该掌握基本的姑息治疗需求（基本症状的管理、确定方案的其他负责人、讨论治疗目标和倾向、协助提供更高级的方案），这些也可以称为初级姑息治疗。当症状变得难以控制或需要复杂的医疗决策和高级治疗时，接受过专业姑息治疗培训的人员可能可以提供额外的帮助。
在门诊，专业姑息治疗临床医生可以与治疗团队合作共同管理患者的临床症状，为患者和治疗人员提供支持和教育，协助制定诊疗计划并协调其他资源的合理使用。
住院往往代表患者整体病程出现恶化，重点应该改善患者生活质量、提供以心力衰竭指南为导向的治疗 、评估治疗目标并制定有效的过渡治疗方案。在心力衰竭治疗选择有限且预后较差的情况下，可以考虑暂停不能缓解症状的药物，并使用正性肌力药物等姑息治疗手段，但总体治疗重点是一样的。
对于晚期心力衰竭患者，专业姑息治疗可以帮助患者了解特殊疗法（心脏移植、左心室辅助装置）的潜在获益/风险/负担以及对其心理社会的影响（生活方式的改变、护理人员支持等）。对于无法通过高级治疗方案延长生命的患者，专业姑息治疗可以帮助患者和家庭适应新的治疗计划方案，且有可能共同参与临终关怀。
对于部分心力衰竭患者，家庭姑息治疗和临终关怀是替代住院治疗的一个策略。家庭护理模式仍在探索中，它们有可能满足许多患者的需求。
需要适当考虑护理人员和家属的感受，因为他们是治疗团队的关键成员并承担重大责任（直接护理患者、交通、社会心理支持等）。姑息治疗可以帮助护理人员和家庭成员参与治疗决策制定的过程。
研究证据显示心力衰竭患者姑息治疗与患者预后呈正相关。然而，这些研究样本量小、质量参差不齐以及干预措施和结果指标存在异质性。未来有望提高姑息治疗证据的方法包括制定标准化姑息治疗干预措施以及临床相关的研究结果。
心力衰竭领域姑息治疗的愿景包括能够提供公平的医疗服务，在正确时间以正确方法提供治疗。训练有素的专业姑息治疗医生非常短缺，需要探索新的治疗模式和方法。这包括为治疗团队成员（社区健康工作者、初级保健医生、普通心脏病专家等）提供更基础的姑息治疗培训，并利用虚拟网络提供治疗。
为了减少姑息治疗和转诊方面的差异，提倡建立系统识别处于病程早期且未得到充分治疗的患者，并与社区卫生工作者合作，建立互信并消除彼此之间的障碍。