Vancouver B2/B3型假体周围髋部骨折：股骨柄翻修还是单纯内固定？

Vancouver B2/B3型假体周围髋部骨折：股骨柄翻修还是单纯内固定？

Vancouver B2/B3型假体周围髋部骨折是临床实践中最常见的类型，占所有假体周围骨折的75-85%。这类骨折由于发生在股骨柄周围，被认为是"不稳定"亚型，治疗具有较大挑战性。目前，对于这类骨折的手术治疗，主要有两种选择：使用长股骨柄进行翻修和单纯内固定。本文将详细探讨这两种治疗方法的优劣，并提供具体的影像学表现和临床案例。

Vancouver B2和B3型是临床实践中最常见的类型，占所有假体周围骨折PFF的75-85%。这些骨折被认为是“不稳定”亚型，因为骨折发生在股骨柄本身周围，使得治疗特别具挑战性。目前对Vancouver B2和B3的手术治疗建议是使用长股骨柄进行翻修以绕过骨折部位，可伴有或不伴有相关内固定；该技术与较低的失败风险相关。然而，一些作者报告称，在该患者群体中进行股骨柄修复手术后，结果不佳，围手术期死亡率较高，这表明，如果可能，微创复位和内固定可能是一个合适的选择。目前，内固定仅用于较脆弱的患者。

Vancouver分类：

• A 型：股骨转子区骨折，涉及小转子 (AL) 或大转子 (AG)。
• B 型：B1股骨柄周围或下方骨折，股骨柄固定良好；B2股骨柄周围或下方骨折，股骨柄松动但近端骨质良好；B3股骨柄周围或下方骨折，股骨柄松动且近端骨质较差或严重粉碎。
• C型：股骨柄下方骨折，假体稳定。

影像学表现

在Alberto的Meta分析中，共15项研究，报告共计1629名患者（564 名内固定患者和1065名柄翻修患者）。内固定和柄翻修都是PFF患者的合适且有效的选择，并发症发生率相似。他们的结果表明，内固定在PFF患者中的应用与失血量、手术时间和住院时间显著减少相关。这些优势对于患有多种合并症的患者尤其有吸引力。

• 图1：Vancouver B2型假体周围骨折，术后X光片显示带有螺钉和环扎线的钩板，5年的X光片显示外侧皮质和大转子有轻微的透射影，但假体位置良好。

Vancouver B2型，术后X光片，注意复位不理想和旋转不良，术后3年X光片显示柄下沉和近端环扎线切断内侧皮质。

一名71岁女性的X 光片，初次全髋关节置换术后4年，Vancouver B2股骨骨折。右髋关节术后X 光片，使用翻修柄和环扎线进行翻修。X光片显示术后1年临床和放射学骨折愈合情况。

讨论

股骨假体周围骨折 (PFF) 是全髋关节置换术期间或之后发生的主要并发症之一。当这些并发症发生在术后期间时，PFF是导致THA失败并需要手术修复的第三大主要原因，仅次于无菌性松动和复发性脱位，在初次植入物中发生率为1%至11%。Niikura 等人建议，关于假体周围股骨骨折治疗的决定不仅应考虑温哥华算法的方法，还应考虑对每位患者的身体状况和活动水平的评估。Pavone等人建议，无论骨折类型如何，所有美国社会身体状况分类系统评分为3或更高的患者都应接受钢板内固定术。

本研究最重要的发现是，在B2/B3髋关节假体周围骨折中，内固定手术在多个评估结果中比柄翻修获得了更好的结果，显示出更低的再手术率、更少的手术时间和住院时间，以及更低的输血需求。总体并发症在两种手术中显示出相似的结果。

在PFF患者中，柄翻修手术在骨折愈合率和长期功能结果方面显示出更好的结果。分析最近的文献，目前只有三篇关于当前主题的荟萃分析；其中两篇分别于2021和2022年发布，这些分析表明，通过柄翻修进行PPF管理与降低再手术风险和翻修率有关。在 González-Martín的荟萃分析中，报告了关于内固定治疗优于柄翻修的结果不明确。

综上所述，内固定是治疗髋关节周围不稳定假体周围骨折的可靠替代方法，可降低再次手术率、输血率、手术时间和住院时间，更适合功能要求较低和一般健康状况较差的患者。柄翻修与更好的功能结果相关，应主要考虑用于合并症较少的PFF患者。

参考文献

Di Martino Alberto,Brunello Matteo,Villari Eleonora et al. Stem revision vs. internal fixation in Vancouver B2/B3 periprosthetic hip fractures: systematic review and metanalysis.[J] .Arch Orthop Trauma Surg, 2024, 144: 3787-3796.

Baum C,Leimbacher M,Kriechling P et al. Treatment of Periprosthetic Femoral Fractures Vancouver Type B2: Revision Arthroplasty Versus Open Reduction and Internal Fixation With Locking Compression Plate.[J] .Geriatr Orthop Surg Rehabil, 2019, 10: 2151459319876859.

Sagi, Martinov,Sebastien, D'ulisse,Edouard, Haumont et al. Comparative study of Vancouver type B2 periprosthetic fractures treated by internal fixation versus stem revision.[J] .Arch Orthop Trauma Surg, 2021, 142: 0.