腹透管漂管如何预防和处理

腹透管漂管如何预防和处理

腹膜透析是一种重要的肾脏替代治疗方法，而腹膜透析管的通畅程度直接影响着患者的透析质量。腹膜透析管移位，即漂管，是腹膜透析的主要并发症之一，其发生率约为12.7%~35.0%。本文将详细介绍腹膜透析管移位的表现、原因、预防措施和处理方法，帮助患者更好地管理这一并发症。

腹膜透析管移位的表现

腹膜透析管移位主要表现为腹膜透析液单向引流不畅，即流出液量减少、引流速度减慢或引流中断。但大多数患者移位程度较轻，经过改变体位、适量增加活动后可自行归位。若采取上述方式均无法纠正时，应立即与腹膜透析医护人员等进行联系，赶往医院进行治疗。

腹膜透析管移位的原因

• 手术原因：①腹膜透析管置入位置不当。 最佳的透析管末端应放置在男性膀胱直肠凹处，女性子宫直肠凹处；②腹膜透析管引出时皮下隧道方向不当；③术后反复牵拉导管。
• 不同型号导管的选择：研究表明，卷曲型导管较直管发生移位的概率更高。
• 腹泻或便秘等引起肠蠕动异常。
• 腹压增加：患者频繁呕吐、呛咳，灌入腹透液后，腹压增加也可导致腹膜透析管移位。
• 腹膜炎：腹膜炎是腹膜透析治疗中的常见并发症，也是导致患者终止腹膜透析乃至死亡的重要原因。发生腹膜炎后，容易产生大网膜包裹短管的情况，使得腹透管位置发生变化。
• 其他：包括患者日常活动剧烈、夜间卧床姿势不良、跌倒等。

腹膜透析管移位的预防

预防漂管是保证腹膜透析顺利进行的关键。日常居家腹透治疗过程中需关注引流时间是否延长，出液时长一般不超过30分钟，若灌入液体时间不变而引流时间延长，可以在医护人员的指导下适当增加活动量或预防性地给予口服缓泻剂，必要时来院进行摄片检查，及时处理。观察引流液有无浑浊，可记录或拍摄出液液体的颜色、性质，咨询医护人员。 若合并出现腹痛、发热等腹膜炎常见症状，应保留液体及时进行检测，及时就诊。为避免发生肠蠕动异常、腹腔压力增高等情况，患者应增加活动，多食粗纤维食物，定点进行排便，养成良好排便习惯，以保持排便通畅。此外，应注意饮食卫生，不喝生水，不吃过期变质的食品，不吃生冷刺激的食物，食用瓜果有节制。患者使用的餐具应及时清洗与消毒，生食应与熟食分开处理，充分洗净、烹制后再食用，使用公筷。合理安排休息与活动，注意防寒保暖，营养均衡，提高自身免疫力。保持居室内环境 清洁、温湿度适宜，避免接触腹泻及感染患者，换液操作注意戴口罩和手卫生，尽量避免出入人多的公共场所。平时应避免剧烈咳嗽，长时间蹲坐洗衣，不慎跌倒等因素，避免不合理的体位，如长时间侧卧、跷二郎腿等。导管应妥善固定，每日检查导管完整情况，避免反复牵拉或扭曲。

引流不畅的简易处理

（1）检查其管路是否出现扭曲或压折的情况，引流状态时各个开关是否完全打开。
（2）尝试改变体位。
（3）用生理盐水50ml经短管逆行脉冲式用力推注。如上述简易处理方法不能改善引流情况，应立即至医院行腹部Ｘ线摄片判断腹膜透析导管位置。

腹透管移位的处理措施

手法复位

向腹腔内灌注500ml~1000ml腹透液，嘱患者取平卧屈膝位，放松腹部，按照路径由轻至重、由中心到周围的顺序，在腹壁上通过按、压、揉或间歇冲击腹壁等方法使导管归位，每天3次。每次15分钟。

适量增加活动量

①最有效的是下楼梯运动，循环往复多次地从高处楼层走下，并以脚后跟落地的姿势下楼，每天3次，每次30分钟；
②踮脚运动，着平底鞋，双手叉腰，原地脚尖踮起，脚后跟腾空，随即脚后跟落下，身体用力向下蹬，逐渐增加速度，每日练习3次，每次100下；
③下蹲运动，在平地上采用连续下蹲的运动方式使导管在外力作用下归位，每日3次，每次3~5分钟。上述活动均要注意有人陪同，避免出现跌倒或坠楼等意外，并根据自身的体力、年龄、身体状况等调整。

保持排便通畅

一旦出现便秘可通过口服缓泻剂或灌肠促进排便，日常多食含粗纤维的食物，如蔬果、 粗粮、薯类等。当然也要避免出现腹泻。

手术复位

有导丝法复位、切开复位、腹腔镜复位等方法。腹腔镜手术可以在直视下将腹膜透析导管末端重新放置于盆腔最低点，同时可用不可吸收线将导管固定，降低再次漂管率。如手术复位无效，可以重新置管。

经过充分的术前准备、精细的术中操作、完善的术后宣教以及日常腹透操作指导，本中心腹膜透析管移位的发生率控制在5%以下，远远低于平均水平。一旦出现腹透管移位也不要惊慌，可以及时获取腹透医护人员的帮助进行处理，大多数移位都可以得到纠正，并继续顺利腹透治疗。

参考文献

[1]吉俊,滕杰,刘中华,等.腹膜透析导管植入手术专家共识[J].上海医学,2018,41(01):1-4.
[2]陈晓婕,杨菁华,宣文娟,等.1例糖尿病肾病腹膜透析患者漂管的护理[J].当代护士(下旬刊),2024,31(04):94-98.
[3]王微.基层医院腹膜透析置管术后导管移位原因分析及解决方案[J].临床军医杂志,2018,46(01):109-110.
[4]黄秀雯,裴娟,张冬,等.小旁切口缝合固定矫正腹膜透析导管漂管3例[J].中国中西医结合肾病杂志,2022,23(06):548-549 570.