胫骨平台骨折的应用解剖详解

胫骨平台骨折的应用解剖详解

胫骨平台骨折是常见的膝关节损伤之一，了解其解剖学基础对于诊断和治疗具有重要意义。本文将从多个方面介绍胫骨平台骨折的应用解剖知识，帮助读者更好地理解这一复杂的解剖结构。

胫骨平台的骨性解剖结构

胫骨平台主要由松质骨构成，骨皮质薄，其坚硬程度低于股骨髁。因此，胫骨平台较股骨髁更容易受到损伤，是膝关节内骨折的好发部位。

图注：A. 胫骨平台大体外观；B. 胫骨外侧平台关节面微凸起，内侧平台面微凹陷；C. 在胫骨平台外侧向内置入螺钉时，应注意螺钉误入内侧平台的关节面

胫骨平台周围的骨性标志

• 胫骨结节：位于胫骨关节面下方约2cm处，是髌韧带的附着点。胫骨结节损伤后可造成伸膝功能障碍。
• 鹅足止点：在关节面下方，位于胫骨平台前内侧，是股薄肌、半腱肌和缝匠肌三者肌腱的共同止点。
• 胫骨髁间嵴：为内、外侧髁关节面中间的隆起部分，没有软骨覆盖。
• Gerdy结节：位于关节面以下，胫骨平台前外侧，是髂胫束的止点；其后外方深面为腓骨小头及腓骨颈，腓总神经绕过腓骨颈下行，因此手术过程中要避免腓总神经的损伤。

胫骨平台的重要测量角度

胫骨平台-胫骨干角

由胫骨平台切线与胫骨解剖轴线所构成的内侧夹角即为胫骨平台一胫骨干角，平均为85°。膝关节表面相对于胫骨干有5°的内翻成角。在复杂胫骨平台骨折的治疗中，常在后内侧应用支撑钢板，恢复并保持胫骨平台一胫骨干角，预防内翻畸形。

胫骨平台后倾角

是胫骨平台前后缘连线与胫骨中上段前侧骨皮质切线的垂线之间构成的夹角。胫骨平台的内、外后倾角不同，内侧平均为14.8°，外侧平均为11.8°。手术治疗累及后侧胫骨平台骨折时，应注意恢复、并维持胫骨平台的生理性后倾角。

胫骨平台压缩骨折后的病理生理变化

关节面压缩骨折，导致下肢力学轴线偏斜，负重偏向压缩的一侧。压缩的一侧受力关节面积减少，导致应力集中，最终造成创伤性关节炎。

膝关节的稳定结构

膝关节的内侧稳定结构（Warren和Marshall）

分为浅层、中层、深层三层。浅层为膝关节内侧切开皮肤后显露的第一层筋膜结构。中层为内侧副韧带浅层部分。深层为膝关节囊，在髌骨内缘处很薄，在内侧副韧带浅部分深方。内侧副韧带是膝关节重要的抗外翻结构，伸膝状态下，后半部分紧张，屈膝90°时，前半部分紧张；膝关节内侧的鹅足腱等结构对内侧副韧带起到增强作用。

图注：膝关节内侧结构

膝关节的外侧稳定结构

分为浅层、中层、深层三层。浅层包含阔筋膜、髂胫束、股二头肌和其向后扩张部，腓总神经位于该层深面，紧贴股二头肌腱后方走行。中层主要包含股四头肌支持带，其后方不完整，包括两条髌股韧带。深层为外侧关节囊，可分为两层，深层包括弓状韧带和附着于外侧半月板外缘至胫骨平台外侧边缘的冠状韧带，浅层包括外侧副韧带和豆腓韧带。

图注：膝关节外侧结构