儿童鼻炎有救了

儿童鼻炎有救了

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澎湃

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随着全球化的深入，过敏性疾病的发病率呈现稳定上升趋势。特别是在新冠疫情大流行之后，感染人群中长期过敏结局的患者数量增加，导致公共卫生问题愈发严峻。欧洲科学院变态反应和临床免疫学工作组的研究指南指出，抗组胺药和鼻用糖皮质激素是过敏性鼻炎的一线治疗方法。

什么是鼻炎？

鼻炎是指鼻腔黏膜的炎症，是一种常见的疾病。它通常由病毒、细菌、过敏原或环境因素引起，症状包括鼻塞、流鼻涕、打喷嚏和鼻痒等。根据病因，鼻炎可以分为急性鼻炎、慢性鼻炎和过敏性鼻炎等类型。

鼻炎的症状

• 鼻塞：这是鼻炎最常见的症状，可能是单侧或双侧鼻塞。
• 流鼻涕：鼻涕可以是清水样、粘稠或脓性。
• 打喷嚏：尤其在过敏性鼻炎中常见。
• 鼻痒：鼻腔内部或外部皮肤发痒。
• 嗅觉减退：鼻腔堵塞可能导致嗅觉减退。
• 头痛：严重的鼻炎可能引发头痛。

鼻炎的病因

• 感染：病毒和细菌感染是急性鼻炎的主要原因。
• 过敏：过敏原如花粉、尘螨、动物毛发等可以引起过敏性鼻炎。
• 环境因素：空气污染、温度变化、烟雾等也可能诱发鼻炎。
• 药物因素：长期使用鼻腔喷雾剂或某些药物也可能导致鼻炎。

最新治疗指南的推荐

最新版的欧洲鼻窦炎和鼻息肉意见书（EPOS 2020）以及中国过敏性鼻炎诊断与治疗指南（2022年）均阐述了鼻腔冲洗在治疗鼻-鼻窦疾病中的优势。鼻腔盐水冲洗是一种安全、便捷且经济实惠的治疗手段，通常被应用于鼻腔和鼻窦炎性疾病的辅助治疗。

鼻腔盐水冲洗的应用

鼻腔盐水冲洗作为一种简单且经济的非药物治疗手段，在各类指南中普遍推荐应用于各年龄段人群。鼻腔冲洗的机制主要在于软化并清除黏稠的黏液与结痂，通过提高纤毛摆动频率加速黏液的纤毛输送，并冲洗出过敏原、微生物及炎症介质。研究显示，相较于安慰剂或等渗盐水，海水或轻度高渗盐水在缓解充血症状方面更为有效。

研究案例1：鼻腔冲洗与氯雷他定联合治疗

在一项涉及225例轻度间歇性鼻炎患儿的研究中，探讨了药物联合鼻腔清洗治疗的临床疗效及安全性。研究发现，生理性海水喷雾洗鼻液组的鼻炎患儿鼻部症状和体征改善程度优于氯雷他定组，然而二者联合用药，可获得更明显的临床治疗效果。单独使用鼻腔冲洗治疗相比对照组也有明显的作用。

图1：试验组、氯雷他定组、联合用药组和空白对照组患儿随访1月鼻炎症状评分

图2：试验组、氯雷他定组、联合用药组和空白对照组患儿治疗前后随访1月鼻炎体征评分改变

非药物防治的价值

鼻腔冲洗可用于各种情况，包括预防上呼吸道感染、急性和慢性鼻窦炎、过敏性和非过敏性鼻炎、鼻中隔穿孔和手术后的护理。新冠感染与鼻炎的长期风险增加显著相关，鼻腔盐水冲洗在防治新冠病毒、加速轻症和无症状感染者转阴方面具有明显效果。

鼻腔冲洗在儿童上的应用

最新的鼻腔盐水冲洗在儿童上呼吸道感染的应用专家共识（2023年）指出，鼻腔盐水冲洗有助于缓解并缩短儿童上呼吸道感染导致的鼻腔不适症状和持续时间，同时可以减少鼻部减充血剂和黏液溶解剂的使用，减少并发症的发生，提高患儿父母的满意度。

图3：用药图示氯雷他定虽可改善AR患者健康相关生命质量，但因为是口服方式，鼻部药物浓度低，对鼻炎症状缓解疗效有效。而与药物治疗相比，鼻腔冲洗则具有安全、无副作用的应用价值，是鼻炎患者理想的非药物治疗选择。生理性海水喷雾洗鼻液作为一种有效治疗AR的辅助方法，其具有生理浓度的氯化钠和pH值，并含有矿物质和微量元素等，这些微量元素在抵抗鼻腔非特异性炎症中具有一定的作用，国外已有部分医院将其纳入处方。

研究案例2：生理性海盐水鼻腔冲洗对预防入幼儿园健康儿童急性上呼吸道感染的效果

研究目的

探讨生理性海盐水鼻腔冲洗在预防幼儿园儿童急性上呼吸道感染中的有效性和安全性，为托幼机构提供科学的卫生保健指导。

研究设计

幼儿园中班健康儿童，以班级为单位进行整群随机抽样分组。干预组在常温下使用生理性海盐水喷雾洗鼻液，每日入园前和出园前各喷雾1次，持续一个学期的在园日（96天192次）。对照组不进行有组织的鼻腔冲洗干预。

研究结果

符合纳入和排除标准的幼儿园中班儿童共234名，其中干预组120名，对照组114名。

• 干预组较对照组在研究期间急性上呼吸道感染发生率显著降低（45.8% vs 71.0%）。
• 干预组较对照组儿童急性上呼吸道感染平均次数显著减少（0.7次 vs 1.4次）。
• 干预组首次出现鼻部症状的缓解时间和消失时间均优于对照组（缓解时间：2.3天 vs 2.8天，消失时间：5.4天 vs 5.8天）。

图4显示，干预组较对照组男童和女童急性上呼吸道感染发生率差异均有统计学意义。

不良反应

干预组3例儿童发生轻微鼻出血，但因能耐受，继续进行鼻腔冲洗，未发生鼻部刺激感和耳痛等不良反应。

研究结论

生理性海盐水鼻腔喷雾冲洗护理可有效降低幼儿园健康儿童急性上呼吸道感染的发生率及发生次数，同时可有效缓解急性上呼吸道感染的鼻部症状，缩短症状持续时间。该方法临床操作简单方便，不良反应少，适合在托幼机构推广应用。

如何预防鼻炎？

• 避免过敏原：尽量减少与已知过敏原的接触，如花粉、尘螨、宠物毛发等。
• 保持室内空气清新：使用空气净化器，定期通风，保持室内湿度适宜。
• 增强免疫力：通过健康的饮食、适量的运动和充分的睡眠来增强免疫系统。
• 勤洗手：保持良好的个人卫生习惯，减少感染机会。
• 避免被动吸烟：烟草烟雾会刺激鼻腔黏膜，增加鼻炎风险。

鼻炎的治疗

药物治疗

• 抗组胺药：用于减轻过敏症状，如打喷嚏和流鼻涕。
• 鼻用类固醇喷雾剂：有效减少鼻腔炎症，适用于长期治疗。
• 减充血药：暂时缓解鼻塞，但不宜长期使用。
• 抗生素：针对细菌感染引起的鼻炎。

生活方式调整

• 温盐水洗鼻：定期用温盐水清洗鼻腔，可以缓解症状。
• 保持鼻腔湿润：使用加湿器或盐水喷雾剂，避免鼻腔干燥。
• 多喝水：保持体内水分充足，有助于稀释鼻涕。
• 适当休息：保证充足的睡眠，促进身体恢复。

专业治疗

• 过敏原免疫治疗：针对过敏性鼻炎，通过逐渐增加过敏原的暴露量来提高耐受性。
• 手术治疗：对于结构异常或药物治疗无效的鼻炎，手术可能是选择之一。

结语

鼻炎虽然常见，但通过正确的预防措施、及时的治疗和健康的生活方式，可以有效地控制和缓解鼻炎症状，提高生活质量。如果您的孩子有鼻炎症状，请及时咨询专业医生，获得科学的治疗方案。

参考文献

1. European Academy of Allergy and Clinical Immunology (EAACI) guidelines.
2. EPOS 2020 guidelines.
3. Chinese guidelines for the diagnosis and treatment of allergic rhinitis (2022).
4. Recent studies on nasal saline irrigation and its effects on respiratory infections and AR.

本文原文来自澎湃新闻