为什么你的干眼症反反复复总不好？因为没做对这件事！
为什么你的干眼症反反复复总不好？因为没做对这件事！
导读：干眼症是现代都市人常见的健康问题，许多人尝试了各种治疗方法却仍然反复发作。本文从专业眼科医生的角度，深入解析了干眼症难以治愈的原因，并提出了科学的预防和治疗方案。
不得不说，干眼症这种疾病现在已经普遍到几乎成为都市人必备的“时尚单品”了，许多人也许感到很困惑，这个看似问题不大的毛病怎么就是久治不愈，反反复复总也好不了呢？
作为眼科医生，先一句话告诉你答案，那是因为——你的水油平衡没做好。
你没有看错，“水油平衡”是皮肤护理的理念，对眼睛也同样适用哦~
干眼症，顾名思义是眼睛缺水。缺啥补啥，简单粗暴，所以干眼症的基础治疗是使用人工泪液。但其实干眼症病友们（包括我）的亲身经历通常是：无论是哪个品牌的人工泪液，总是刚滴完的时候舒服，过一会儿又不行了，甚至滴药次数多了反而更难受……
为什么干眼症那么难好呢？
这或许是因为，你只补了水，没有给眼睛“补油”，水油不平衡，干眼才一直好不了。
正常情况下，我们的眼球并不是直接与空气接触的，它们的表面被一层厚约7μm（相当于头发直径的1/10）的泪膜覆盖着。
放大来看，泪膜由内到外是层次分明的蛋白-水-油脂组成的“三明治”样结构，水液是泪膜最主要的成分，蛋白能让泪膜稳稳地“挂”在眼球表面，而油脂能够减少水份蒸发。任何一层的缺乏、成分变化，或是三层之间比例的失衡都会导致干眼症的发生。
图片来源于网络
吃火锅的时候我们会发现，辣汤通常不怎么减少，但清汤煮着煮着就干了，吃一顿饭清汤可能要加四五次。聪明的小伙伴都知道：这是因为辣汤表面浮着一层厚厚的辣油，阻止了热汤蒸发；而清汤表面没什么油，汤直接暴露在空气中，所以蒸发得快。
这也就是我们滴人工泪液也还是干的原因——眼表缺“油”的情况下，又宽又薄的泪膜在不停快速蒸发。
现在问题来了——
我怎么知道我是不是缺油？
皮肤表面的油脂来源于皮脂腺，眼睛表面的油脂也来源于皮脂腺，只是它们不长在眼球上，而是长在眼皮上。对，我们的眼皮上也有皮脂腺，它和其他部位的皮脂腺一样能够分泌油脂，还有一个专属称谓——睑板腺。
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睑板腺的功能包括睑脂的产生和排出两部分，任何一个环节的障碍都有可能导致泪膜“缺油”，引发干眼症。
翻开眼皮后，由白色小圆团组成的睑板腺可在红外线下显影，图片来源于网络
我国40岁以上的人群中有一半以上的人都患有睑板腺功能障碍（MGD），但临床工作中年轻患者（包括儿童）也非常常见。
与MGD相关的危险因素主要有以下几类：
01 全身疾病及用药
高龄、风湿性疾病如干燥综合征、内分泌和代谢性疾病如糖尿病、甲状腺疾病、皮肤科疾病如红斑狼疮、银屑病、瘢痕性类天疱疮、玫瑰痤疮、脂溢性皮炎、移植物抗宿主病、抗雄激素药（治疗多囊卵巢）、抗组胺药（治疗过敏）、抗抑郁药、维A酸（治疗痤疮）、高血压药等药物的长期服用，以及一些药物中毒等。
02 局部刺激
如文眼线（美瞳线）、化眼妆、嫁接睫毛、长期佩戴隐形眼镜、眼睑手术、眼周放疗等。
03 眼部疾病
如眼睑内翻、眼睑松弛、睑缘和结膜的感染性炎症、眼部化学烧伤、过敏性结膜炎、蠕形螨感染等。
04 生活方式/环境
长时间看屏幕、吸烟、饮酒、高脂高糖饮食、睡眠不规律等。
现代人，尤其是城里人，能逃过上述所有buff的人大概比中彩票的还少吧……我本人也是MGD患者，好好“伺候”睑板腺已经被我当做终生任务在执行了。
MGD导致的干眼除了眼睛干、异物感、视力波动等之外，通常还会有以下特征性的表现：
● 刚睡醒就开始感觉干涩，必须要频繁眨眼才能缓解，有些细心的病友还能观察到睫毛根部会粘附一些或干燥或粘稠的白色分泌物。不过，大部分人的干眼症状其实是综合因素引起的，和用眼习惯也有很大的关系，所以，下午和晚上干涩更明显的情况，也仍然有可能和MGD有关。
● 睫毛根部容易长针尖大小“脂肪粒”，眼皮上容易长不红不痛的绿豆到黄豆大小的霰粒肿，霰粒肿感染后会红肿、疼痛，变成麦粒肿。
● 洗热水澡、用开水/热茶的蒸汽熏过眼睛后特别舒服。
● 伴有蠕形螨感染的患者可能会出现睫毛零星脱落的情况。
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如果您有干眼症，同时还存在上述的情况，那干眼症很可能就是由MGD导致的了。当然，MGD需要医生进行全面的眼部检查才能确诊哦。
怎么治疗？
MGD的治疗思路如下：
01 解除危险因素
“社畜”们并不能完全自由地选择自己的生活方式，但可以尽可能减少对睑板腺开口的刺激，如尽量别文眼线、减少嫁接睫毛的频率、减少戴隐形眼镜的时间、涂抹化妆品和护肤品时避开睫毛内侧、彻底卸妆、注意眼卫生等，还可以通过增加环境湿度（如使用空气加湿器、佩戴湿房镜或巩膜镜）、下移电脑屏幕以减少眼表暴露面积、有意识地多用力眨眼等方法对抗蒸发过强。
02 睑缘清洁
对睑板腺开口有睑脂堵塞和蠕形螨感染的患者十分有效，可以用稀释过的无泪配方婴儿沐浴露擦拭睑缘，或用含次氯酸、茶树油等成分的睑缘清洁湿巾擦拭，每天12次，根据病情维持13个月不等。
03 局部热敷
热毛巾/热水袋/蒸汽眼罩等物皆可，4045℃（以能感到热，但是不会烫伤皮肤为宜），每次1520分钟，每天1~2次，热敷时要注意卫生、避免压迫眼球哦，平时有喝热茶或热水习惯的朋友也可以趁机用蒸汽熏一熏眼睛。
04 睑板腺按摩
这个操作需要在医疗机构完成，通常会在热敷双眼后用玻璃棒、镊子等专用器械给眼皮施加压力，通过外力迫使堵在腺管里的睑脂排出，和科学地挤痘痘有些类似。通常我们需要以每12周一次的频率连续做34次才会维持较长时间的舒适。睑板腺按摩不会伤害眼球，也不影响视力，正确操作时是非常安全的。
05 强脉冲光（IPL）治疗
这是热敷+睑板腺按摩的“plus”版。简单地说，IPL治疗是在保护眼球的前提下，用特定波长的脉冲光（并不是激光哦）照射眼皮，绕过皮肤直接加热睑板腺腺管（局部可达60℃以上），达到瞬间融化睑脂、杀死眼皮上的蠕形螨或痤疮杆菌等微生物、抗炎、恢复睑板腺周围组织正常“生态”的作用，再辅以睑板腺按摩，能够对MGD有很好的治疗效果。
通常我们会以每24周治疗一次的频率连续治疗3-4次为一个疗程，根据病情间隔312个月后进行下一个疗程。
06 药物治疗
很遗憾，目前国内很少有含脂质成分的人工泪液，我们可能只能停留在“缺油补水”的尴尬困境里，但选用粘度较高的人工泪液如0.3%玻璃酸钠、凝胶制剂，也能在一定程度上减少蒸发。
MGD的出现和我们的身体情况、生活习惯都有关系，想要“根治”其实是非常困难的，但我们可以通过维持住眼睛的“水油平衡”，减少MGD对我们日常用眼的影响。如果您有干眼或MGD的困扰，又不知道该怎么办，欢迎到卓正眼科就诊，请专业的眼科医生来帮助您评估病情、确定治疗方案。
让我们和睑板腺好好相处吧！
| 审稿专家
罗荃
卓正眼科医生
中山大学中山医学院硕士
| 参考文献
王华,刘祖国,亚洲干眼协会干眼共识解读.中华实验眼科杂志,2020，38(10) : 871-871.
中国干眼专家共识：检查和诊断（2020年）.中华眼科杂志,2020，56(10) : 741-741.
中国干眼专家共识：治疗（2020年）.中华眼科杂志,2020，56(12) : 907-907.
中华医学会眼科学分会角膜病学组,干眼临床诊疗专家共识 (2013年).中华眼科杂志,2013，49(01) : 73-73.
刘祖国,干眼[M].人民卫生出版社，2017
| 内容团队
医学编辑/达达