病理科的“急诊”：术中快速冰冻检测的适用范围和局限性

病理科的“急诊”：术中快速冰冻检测的适用范围和局限性

术中快速冰冻病理（简称“术中冰冻”）是病理科的一种“急诊”检测方式，能够在手术过程中快速判断病变组织的性质，帮助医生及时调整手术方案。本文将详细介绍术中快速冰冻的过程、适用范围和局限性。

什么是术中快速冰冻？

术中快速冰冻病理（简称“术中冰冻”），是指将手术过程中切下来未能明确性质的病变组织，经取材后在-20℃左右的冰冻切片机中迅速冻成质硬的组织块，然后经过切片、染色、封片后在显微镜下进行阅片并诊断的一个过程，一般要求整个过程在30分钟内完成。

图1. A. 取好的组织放入冰冻机里快速冰冻。B. 刨掉病变组织表层不平整的部分，留下组织最完整的横截面。C. 选择最好的切片，将组织薄片粘附在载玻片上。

图2. 染色中的切片。

术中冰冻的流程

1. 快速登记，在电脑里录入病人的信息。
2. 病理诊断医生对标本进行认真检察，然后选择疑似病变组织并取材。
3. 把取好的新鲜组织快速放在-20ºC左右的冰冻切片机里，快速冰冻。
4. 病理技术员进行切片。
5. 固定好组织的载玻片进行HE染色，封片。
6. 诊断医生在显微镜下观察诊断。

以上是术中冰冻的整个大概流程，一般整个过程要求在30分钟内完成。既然术中冰冻可以节约这么多时间，而常规病理报告需要3-5天才可以拿到结果，是不是所有的标本都可以做术中冰冻，提高报告效率呢？答案是当然是否定的，因为术中冰冻有它的适用范围和禁忌。

术中冰冻的适用范围

1. 需要确定手术中的病变性质(如肿瘤或非肿瘤、良性肿瘤或恶性肿瘤)，需要决定手术方案的标本。
2. 了解手术中恶性肿瘤的扩散情况，包括肿瘤是否浸润相邻组织、有无区域淋巴结转移等，以确定是否要扩大手术范围。
3. 确定手术中肿瘤部位的切缘，有无肿瘤组织残留。
4. 确认切除的组织，例如甲状旁腺、输卵管及异位组织等。

术中冰冻的局限性

• 术中冰冻受取材、时间等多种因素影响，组织未经脱水，容易形成冰晶，细胞被挤压变形，组织形态与常规石蜡切片有差异，增加诊断难度。
• 术中冰冻需在短时间内做出诊断，给诊断造成困难，考验诊断水平。
• 冰冻检查时标本受取样范围和数量的影响，冰冻取样由于时间紧迫，不能大范围取材，有可能未取到代表性病变。
• 由于肿瘤的异质性，出现未取样的冰冻残余组织比冰冻组织块中的病变更严重的情况，导致有时冰冻切片结果与最终石蜡常规报告不一致。

一些疑难病例，冰冻时无法明确诊断，须在石蜡切片检查时增加一些必要的辅助手段(如特染、免疫组化和分子检测等)来进行辅助诊断和鉴别诊断。