后交叉韧带非手术康复方案 - 保守治疗与手术治疗需要评估后再决定

后交叉韧带非手术康复方案 - 保守治疗与手术治疗需要评估后再决定

后交叉韧带（PCL）损伤是常见的膝关节损伤之一，其康复方案的选择需要根据损伤程度和患者的具体情况来决定。本文详细介绍了PCL损伤的非手术康复方案，包括四个阶段的康复目标和具体治疗指南，为患者提供了一份全面的康复指导。

通常保守治疗通常适用于轻度至中度的韧带损伤，尤其是在功能尚未严重受限的情况下。对于PCL的中度损伤，如果患者没有严重的功能障碍和不稳定性，保守治疗可能是首选。保守治疗包括：

• 休息和避免加重活动：减少对膝关节的负荷。
• 物理治疗：加强周围肌肉力量，特别是股四头肌，以帮助稳定膝关节。
• 佩戴支具：帮助支撑和稳定膝关节。
• 消炎止痛药物：如非甾体类抗炎药（NSAIDs）可以帮助缓解疼痛和炎症。

手术治疗的指征

手术指征主要取决于损伤的严重程度、患者的症状以及功能受限的程度。在以下情况下，可能需要考虑手术：

• 膝关节明显不稳定：如果PCL损伤导致膝关节明显不稳定，保守治疗效果不佳，可能需要手术。
• 症状持续且影响日常生活：如果经过一段时间的保守治疗，症状仍未得到缓解，尤其是功能受限严重，手术可能是必要的。
• 复合损伤：如果PCL损伤伴随其他韧带或软组织的严重损伤，手术修复可能更合适。

保守治疗的康复方案

本文所介绍的方案仅为孤立性后交叉韧带（PCL）损伤的指导，适用于经适当评估并确定适合保守治疗的情况。康复方案应根据个人情况进行调整，并根据进展和持续的临床评估进行修改。应尽快诊断损伤，并配备动态PCL康复支具。

阶段1：损伤后0-6周

目标

• 保护PCL韧带
• 减少水肿以改善被动关节活动范围（ROM）和股四头肌激活
• 处理步态机制
• 患者教育

治疗指南

• 使用冰敷、冷疗袖和抬高来减少肿胀和疼痛。
• 避免过度伸展（12周）。
• 防止胫骨后移（12周）。
• 12周内避免单独进行腘绳肌锻炼。
• 使用拐杖进行部分负重（2周）。
• 俯卧位被动关节活动范围从0-90度，持续2周，然后逐步增加到全范围。
• PCL支架在所有时间，包括睡觉和康复期间，必须佩戴（至少12周）。
• 髌骨动员。
• 股四头肌收缩；当股四头肌能够在完全伸展时锁定关节且没有延迟时，可以进行直腿抬起。
• 腓肠肌拉伸。
• 髋关节外展/内收。
• 当关节活动范围超过115度时，进行无阻力的固定自行车锻炼。
• 游泳池行走以帮助减少拐杖使用。
• 从拐杖中断后进行小腿抬起和单腿平衡训练。
• 上半身和核心力量锻炼。

阶段2：损伤后6-12周

目标

• 继续保护PCL
• 达到全关节活动范围
• 继续处理步态机制
• 双腿力量通过活动范围（膝关节屈曲不超过70度）和单腿静态力量膝部练习
• 强调肌肉耐力的发展（3组每组20次）

治疗指南

• 继续避免过度伸展。
• 防止胫骨后移。
• 双腿强化练习限制在膝关节屈曲不超过70度。
• 根据耐受程度进行负重。
• 6周后进行全范围活动，包括仰卧位和俯卧位活动。
• PCL支架需全时佩戴。
• 继续阶段1的练习。
• 腓肠肌和轻度腘绳肌拉伸。
• 腿举限制在70度屈曲。
• 深蹲进阶（深蹲 – 深蹲加小腿抬起 – 深蹲加重量转移）。
• 静态弓步。
• 使用球的腘绳肌桥式练习，膝部伸展。
• 固定自行车上增加阻力。
• 在泳池中轻度踢腿。
• 上坡跑步机行走。
• 本体感觉和平衡训练。

阶段3：损伤后13-18周

目标

• 强调肌肉力量发展的反复次数和组数结构
• 将关节活动范围力量提高到超过70度膝关节屈曲
• 12周后可以开始进行单独的腘绳肌锻炼
• 为运动特定活动做准备

治疗指南

• 停止使用PCL支架。
• 双腿腿举，逐步过渡到单腿腿举。单腿膝部弯曲。
• 平衡深蹲。
• 从第16周开始进行单腿桥式练习。
• 继续使用自行车和跑步机行走。
• 当功能性练习显示出足够的力量和稳定性，且股四头肌围度达到或超过对侧正常侧的90%时，允许跑步。
• 跑步进阶完成后，继续进行单平面敏捷训练，并逐步过渡到多平面敏捷训练。

阶段4：损伤后19周及以后

治疗指南

• 继续阶段3的练习。
• 通过设置和反复次数强调肌肉力量的发展。
• 在临床评估和许可后，进行非接触性运动恢复。
• 满足以下条件后可恢复全接触性运动：
• 完全主动关节活动范围。
• 无不稳定证据。
• 运动恢复测试功能大于90%。
• 精神上准备好并对运动恢复充满信心。