东莞医疗保险报销指南

东莞医疗保险报销指南

报销比例

门诊报销比例

1、门诊转诊待遇

东莞市实行“一人一主点一辅点”的选点规定，选定主点和辅点之后，根据就医地的不同，具体的报销待遇如下：

2、门诊特定病种待遇

3、异地就医普通门诊待遇

住院报销比例

住院基本医疗待遇的计算公式为：

报销金额＝（住院医疗费用－自费项目费用－起付标准）×统筹基金支付比例

报销材料

在东莞市定点医疗机构住院或门诊就医时，可直接结算报销，交费时只需支付剩余费用即可，无需额外准备资料。

因在异地定点医疗机构就医等情况需要进行零星报销的话，需提供相关材料：

1. 参保人有效身份证件、社保卡
2. 医疗/费用单据（由医疗机构出具的出院记录/出院小结及其他重要医疗记录、由医疗机构出具的医疗费用发票（包含费用清单）、门诊病历或出院记录复印件，在市内非定点或市外医院就医且涉及急诊、抢救的，须提供病案首面、住院病历复印件等）
3. 报销费用涉及第三人部分责任时提供，包括交警事故认定书、法院判决书、调解协议书等公检法部门出具的相关证明材料。
4. 根据医保经办机构核报医疗费用的需要而要求参保人提供的其他材料。

报销流程

本地就医报销

1. 在联网定点医药机构发生的，应办理直接结算；
2. 未能在联网定点医药机构办理直接结算或在非联网的定点医药机构发生的，先由参保人垫付，参保人应在就医结算后持必需的资料按照规定及时办理零星报销手续；
   注：除急诊和抢救外，参保人在非定点医药机构发生的费用医疗保障基金不予支付。

异地就医报销

1. 异地就医需办理异地就医备案（备案可通过“粤医保”微信小程序、国家医保服务平台app、“粤省事”微信小程序等平台进行线上办理）
   》》》点击查看东莞异地就医备案办理指南
2. 在已接入异地就医结算平台的医疗机构发生的医保费用可直接现场医保结算
3. 未能在联网定点医药机构办理直接结算或在非联网的定点医药机构发生的，先由参保人垫付，参保人应在就医结算后持必需的资料按照规定及时办理零星报销手续；
   温馨提示：
   异地急诊抢救人员就医时不需备案，由就诊医疗机构如实上传急诊标志，直接按急诊待遇结算。
   非急诊且未转诊的其他临时外出就医人员免备案，在已接入异地就医结算平台的医疗机构发生的住院医疗费用可直接现场医保结算，不需返回参保地办理报销手续。
   居民医保参保人经异地就医备案后在异地联网定点医疗机构住院或门诊发生的生育医疗费用，按照本市异地就医备案基本医疗保险住院、门诊有关规定执行。

报销地点

1. 定点医院/门诊收费处直接办理结算报销
2. 无法直接结算的先由参保人垫付，就医结算后持必需的资料前往定点医疗机构或参保当地社保局进行报销
   》》》点击查看东莞市各镇社保局地址及联系方式

本文信息仅供参考，具体政策请以当地医保部门最新公布为准。