Lancet：四川大学华西医院李舍予团队：关于减肥药利弊的最新证据
Lancet：四川大学华西医院李舍予团队：关于减肥药利弊的最新证据
超重和肥胖已成为全球性公共卫生问题。根据最新版《2023年全球肥胖地图》显示，到2035年，全球将有超过40亿人属于肥胖或超重，占全球人口的51%。而我国作为人口大国，超重和肥胖患病率日益攀升，已成为我国主要致残危险因素。
近期，来自四川大学华西医院李舍予教授团队汇总了有关减重药物利弊的最新证据。研究结果发表在国际知名医学期刊《柳叶刀》上。
在这项荟萃分析中，研究人员检索了 PubMed、Embase 和 Cochrane Library (CENTRAL)（从开始到 2021 年 3 月 23 日）中有关超重和肥胖症成人患者使用减重药物的随机对照试验，共检索到 14 605 篇引文，其中有132 项试验符合纳入标准，包含了48209 名参与者。
结果显示，与单纯改变生活方式相比，所有减重药物都能降低体重。芬特明-托吡酯是降低体重最有效的药物（体重减轻≥5%的几率比[OR]为8-02，95% CI为5-24至12-27；体重变化百分比的平均差为-7.98，95% CI为-9.27至-6.69），其次是GLP-1受体激动剂（OR为6.33，95% CI为5.00至8.00；MD为-5.79，95% CI为-6.34至-5.25）。
2012年芬特明-托吡酯被FDA批准治疗肥胖。一项临床试验纳入1267名BMI≥35 kg/m2患者研究显示，56周的随访后，低剂量芬特明-托吡酯组参与者体重减轻5.1%，高剂量芬特明-托吡酯组参与者体重减轻10.9%。另外，胰高糖素样肽-1（GLP-1）是一种主要由肠道L细胞所产生的激素，属于肠促胰素，以葡萄糖浓度依赖性方式促进胰岛β细胞分泌胰岛素，参与机体血糖稳态调节，降低胰高血糖素的分泌，延缓胃排空，改善外周胰岛素抵抗。
此外，GLP-1受体激动剂是近年来的新型降糖药，其具有多重降糖机制，包括促进胰岛素分泌、增加胰岛素敏感性、促进β-细胞增殖、抑制食欲等等。今年1月26日，国内首个获批上市的口服GLP-1RA司美格鲁肽（Semaglutide）获国家药品监督管理局（NMPA）批准上市，用于治疗2型糖尿病。
荟萃分析进一步发现，纳曲酮-安非他酮（OR 2·69，95% CI 2.10至3.44）、芬特明-托吡酯（OR 2·40，1.68至3.44）、GLP-1 受体激动剂（OR 2.22，1.74至2.84) 和奥利司他 (OR 1·72，1.42至2.05) 与停药导致的不良事件增加有关。值得注意的是，GLP-1 受体激动剂中的Semaglutide在体重减轻 ≥5% 以及体重变化百分比方面的获益远大于其他药物，不良事件风险与其他药物相似。
总之，随着人们对身材管理和健康的追求日益增强，对于超重和肥胖的成年人，芬特明-托吡酯和 GLP-1 受体激动剂是减轻体重的最佳药物，其中在众多GLP-1 激动剂中，Semaglutide可能是最有效的。
本文原文来自《柳叶刀》