医务人员艾滋病职业暴露预防与处置指南

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@小白创作中心

医务人员艾滋病职业暴露预防与处置指南

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来源

http://www.fjcdc.com.cn/show?Id=23485&ctlgid=514571

医务人员在工作中面临艾滋病职业暴露的风险，如何做好预防和处置是保障医疗安全的重要环节。本文详细介绍了艾滋病职业暴露的定义、风险评估、预防措施、处置流程以及相关统计数据，为医疗工作者提供了全面的指导。

什么是医务人员艾滋病职业暴露？

是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况[1]。

因职业暴露而感染艾滋病病毒的风险有多大？

暴露感染风险主要取决于暴露源、暴露途径以及暴露后处置等情况。

暴露源的危险度分级[2]

如果暴露源的病毒载量低（接受规范的抗病毒治疗），则为低危险性；
如果暴露源的病毒载量高（艾滋病晚期、未接受抗病毒治疗），则为高危险性。

暴露途径及其危险度[2]

经皮肤损伤暴露感染HIV的危险性为0.3%；
经黏膜暴露为0.09%；
经不完整皮肤暴露的危险度尚不明确，一般认为<0.1%。

如何预防职业暴露？

医务人员在医疗操作时应遵照以下标准预防原则[1]：

对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质；
在接触病源物质时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒；
有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；
有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙；
医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套；
在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤；
使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置；
禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套；
禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。

一旦发生暴露，如何处置？

伤口处置[2]

用肥皂液和流动的清水清洗被污染局部；
污染眼部等黏膜时，应用大量等渗氯化钠溶液反复对黏膜进行冲洗；
存在伤口时，应轻柔由近心端向远心端挤压伤处，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动的清水冲洗伤口；
用75%的酒精或0.5%碘伏对伤口局部进行消毒。

报告。同时向本单位负责艾滋病职业暴露后处置部门报告[4]。
到专业机构进行职业暴露后预防用药评估和处置[4]。经评估需要服用暴露后预防用药的，应尽早（尽可能在2h内）进行预防性用药，最好在24h内，但不超过72h，连续服用28d。
职业暴露后的监测。发生艾滋病职业暴露后立即、4周、8周、12周和24周后检测HIV抗体。对合并HBV感染的暴露者，注意停药后对HBV相关指标进行监测。

因职业暴露感染艾滋病的情况多吗？

在美国，1985-2013年间，明确因职业暴露而感染HIV的有58例[3]，从时间分布看，主要集中在1994年以前，因那时人们对艾滋病的了解还比较少，同时当时还没有有效的艾滋病抗病毒药物，随着人们对艾滋病的认识逐步加深、艾滋病抗病毒药物的上市和迭代更新，2000年以后，全美国仅报告1例卫生工作者因职业暴露而感染HIV。