经方补：茯苓饮（脾胃虚弱，胃内停水）

经方补：茯苓饮（脾胃虚弱，胃内停水）

导读：茯苓饮是中医经典方剂之一，主要用于治疗脾胃虚弱、胃内停水等症状。本文详细介绍了茯苓饮的组成、功效、应用范围以及与其它相关方剂的比较，并引用了多位中医名家的论述和具体的临床案例，具有较高的专业性和实用性。

茯苓饮

【原文】

茯苓 人参 白术各三两 枳实二两 橘皮二两半 生姜四两

右六味，水六升，煮取一升八合，分温三服，如人行八九里进之。

【出自】

《外台》

【组成】

人参 白术 茯苓 橘柚 姜 枳实

【时机】

1、治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚，气满不能食。消痰气，令能食。

【比较集锦】

1、胸满有寒逆胸满、热结胸满、饮停胸满、气痞胸满，也有或先天之胎毒、或气血两虚、上实下虚，胸硬腹弱之类，比如：

（1）柴胡证胸满，乃胸胁苦满之略辞。苦满乃心烦喜呕、胸胁疼痛等；

（2）麻黄汤证及吴茱萸汤证之胸满，非其主证，言“喘而胸满”、“呕而胸满”者，皆以喘呕为主之措辞。

（3）茯苓饮证之胸满，虽谓“气虚之满”，尚有痰气存在。

（4）半夏厚朴汤之胸满，亦以痰气为主，故以“咽中如有炙脔”为征。

（5）人参汤、橘枳姜汤证之胸满，亦伴随结气痞满、冲逆心痛诸证。

（6）风引汤证之胸满短气。

（7）桂枝去芍药汤证之脉促胸满。

2、（1）橘枳姜汤：橘皮一斤 枳实三两 生姜半斤

（2）茯苓饮：茯苓 人参 白术各三两 枳实二两 橘皮二两半 生姜四两

【名家论述】

1、茯苓饮(矢数道明《临床应用汉方处方解说》)

《外台》《金匮要略》

茯苓5克，白术4克，人参、陈皮各3克，干生姜1～1.5克，枳实1～1.5克

原书方后载有，分3次温服，“如人行八九里进之”。八九里是日本古代之里程，50町为1里半，约6公里。按此标标准，如步行1时半。因此，本方应在1时半内分3次服。一般如常法分3次，饭前服用。

【应用】

用于脾胃虚弱，津液停滞，胃内停水，胸膈满闷吐而虚满，不能进食者为佳。

本方主要用于胃弛缓症、留饮症、胃下垂症、胃扩张症、胃液分泌过多症等；亦可用于胃肠性神经衰弱、食道憩室等所致之胃部膨满、嗳气、嘈杂、振水声等。又可用于胆石症、呃逆、老年性咳嗽、小儿消化不良等。

【目标】

素有脾胃虚弱，微虚证带有贫血，胃部有停滯膨满感，或吞酸嘈杂，胃内必有停水。腹壁一般较软，触之心下部大多略有抵抗。吐水之后，仍不清爽。

常伴有食欲不振、恶心、胃部疼痛、腹部动悸亢进、尿少等症状。几乎无舌苔，足冷，大便无常。

【方解】

本方证为胸中有停水，虚气充满者。

本方为人参汤去甘草，加橘皮（陈皮）、枳实、生姜而成。茯苓逐胃内停水，调顺上冲之气；人参、白术、生姜姜助茯苓，增强胃之功能；枳实解心下气痞；橘皮、生姜助之。

总之，本方作用为逐心胸中之停水，消散胃内虚气之痞。

【加减】

用于脚气，本方加吴茱萸；用于胆石症加茵陈或半夏

【主治】

《金匮要略・痰饮病门》：“《外台》茯苓饮：治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚，气满不能食，消痰气，令能食。”

《勿误方函口诀》：“此方乃后世所谓留饮之主药。用于人参汤证胸中有痰饮者。南阳氏以此方加吴茱萸、牡蛎，主治游饮（留饮，胃扩张）。”

【鉴别】

1、人参汤，虚证所致之胃内停水，虚寒甚，胃膨满感轻。

2、吴茱萸汤：心下痞，寒与气上冲甚，呕吐，头痛，烦躁。

3、生姜泻心汤：心下痞，实证，心下痞硬。

【治验】

1.疝癫留饮痛（胃溃疡）

川崎车站某妇女。患疝癫留饮痛3～4年，发则疼痛剧烈，自欲死。历经诸医治疗不愈，医生夫朋者来横浜，肩舆出诊，轰动一时。夫朋先生既用器械检查，又以鼻、耳诊察患者胸腹，患者与家属均悦服。诊察之后，夫朋曰，此病已为不治之症，而未予投药。当时轰动一时之外来医生亦弃手而去。患者甚为悲观，饮食不进，唯有待死。

经家属商定，乞治于余。余诊之，体瘦而衰，无血色，心下痞硬，背部1日疼痛数次，时吐水饮，饮食不进，夜不眠，恶见人，手足微浮肿，脉虽沉弱。但余认为非必死之症，故与茯苓饮加半夏，兼用消块丸八分。仅1个月痞硬变软，吐水停止，食欲增进。于是，改用当归四逆加吴茱萸生姜汤，兼服1丸消块丸，又经月余，诸患悉去。夫朋医生诊为不治之病，竟能痊愈，甚为高兴。（尾台榕堂翁《方伎杂志》

2.胃弛缓症

21岁男子。约1年前因患感冒，大量服用阿司匹林败胃。主诉鸠尾处无力，胃痞满堵塞，下腹部紧张。易疲而倦。虽有食欲，但食后不适。大便日1行。脐部有振水音，为胃弛缓体征。故选用人参汤、四君子汤、六六君子汤、茯苓饮等。其中，茯苓饮用于大实证。若足冷，小便频，脉弱，宜用人参汤，或四君子汤，但候其无此症，所以用茯苓饮。初服之，食后胃膨满感消失，已无疲劳感。继继服4个月，从未间断，完全恢复健康。（大塚敬节氏《汉方诊疗三十年》）

3.胃下垂症与阴部湿疹

41岁男子。因患慢性胃炎、胃下垂症、慢性胰腺炎等病，于7年前曾接受治疗。全身严重倦息，易感冒，苦恼于阴痿。营养一般，颜面污秽，脉弦，舌无苔。心下部有停水，痞满，脐下无力。大便日1行。除胃症状之外，此患者数年前，于阴囊与大腿内侧出现严重湿疹，因瘙痒而痛苦。于中药局问病，买八味丸，服后湿疹恶化。投与此患者茯苓饮，胃症状好转，3个月后阴囊湿疹亦明显见好。服药5个月，数年来之胃病与湿疹基本痊愈。此湿疹与胃内停水有关。