经食管三维超声心动图：心脏超声的“火眼金睛”

经食管三维超声心动图：心脏超声的“火眼金睛”

经食管超声心动图（TEE）是一种将超声探头置入食管内，从心脏后方近距离观察心脏解剖结构与功能的检查方法。与普通经胸心超相比，TEE能更清晰地显示心脏结构，尤其适用于肥胖、肺气肿等患者。本文将详细介绍TEE的定义、优点、操作流程、适应症、禁忌症以及安全性等。

什么是经食管超声心动图检查？

经食管超声心动图检查（简称TEE）是将超声探头置入食管内，从心脏后方近距离观察心脏的解剖结构与功能，获得经胸心超无法观察到的切面，提供新的有价值的临床信息。在操作上跟胃镜检查相似而又不同。在过去的30多年中，TEE的发展非常迅速，在临床上的应用更加广泛，特别是3D-TEE的发展，对心血管疾病的诊断、治疗及疗效评价有了深远的影响，并在许多心血管疾病的诊疗过程中成为了主要选择和金标准。目前已广泛应用于心脏内科介入手术和外科手术的术中监测与评估。

经食管超声心动图有哪些优点？

与普通经胸心超相比，因食管位于心脏后面，经食管超声避免了肋骨、胸壁、肺部气体的干扰，从而能更清晰的显示心脏的解剖结构，且对于肥胖、肺气肿、胸廓畸形等患者，普通经胸心超成像困难，而经食管心超能清晰成像。与经胸心脏超相比，经食管心超的探头频率较高，分辨率也高，因此超声图像更清晰，对组织结构分辨力更强，它对某些心脏结构显示更加清楚（如：左心耳、房间隔、心脏瓣膜等），提高了心脏疾病诊断的准确性和敏感性。

经食管超声心动图的操作示意图：

经食管超声心动图操作流程：

1、检查前准备：

检查前进行宣教，仔细询问患者病史，需提供必要的实验室检查和辅助检查，确定TEE检查的适应证，排除禁忌证。且患者或监护人/委托人签署知情同意书。

禁食4-8h，用丁卡因对口腔咽喉部进行局部麻醉（或术中全麻），张口戴上咬口器，尽量保持精神放松状态，有利于检查。

2、插管过程：

患者取左侧卧位（术中监测或全麻下可采取平卧位）。食管超声探头经常规消毒后，前端涂上润滑剂，嘱患者做吞咽动作（关键要点），同时检查者将探头经口腔向咽部轻柔而又快速插入至食管。操作中调节超声仪器及探头的设置，从多切面、多角度获取心超最佳图像。检查过程中注意观察患者状态，并控制检查时长。

3、检查结束后 ：

注意观察患者生命体征，注意有无食管出血。嘱患者2小时后进软、温食。

经食管超声心动图（TEE）检查能发现什么？

如：左心耳血栓

经食管超声心动图（TEE）检查适应症：

1、心腔内血栓形成，尤其是左心耳血栓；

2、心脏瓣膜病，包括二尖瓣、三尖瓣和主动脉瓣的狭窄、脱垂、反流；

3、先天性心脏病，如房间隔缺损、室间隔缺损、法洛四联症等；

4、感染性心内膜炎；

5、心腔内肿物，如左房粘液瘤；

6、人工瓣膜功能评价，如二尖瓣、主动脉瓣人工瓣膜置换术后，有无瓣周漏等；

7、主动脉扩张及夹层动脉瘤疾病；

8、肺静脉畸形引流；

9、围手术期心脏监测，包括心脏经导管介入手术，如经导管主动脉瓣置换术（TAVR）、二尖瓣/三尖瓣反流缘对缘修复（TEER）治疗的引导、监测与评估，左心耳封堵术前、术中、术后全程评估及心脏外科手术等。

哪些患者不适宜经食管超声心动图（TEE）检查？

1、禁忌症：患者拒绝。存在先天性或获得性的上消化道疾病（如活动性上消化道出血、食管梗阻或狭窄、食管占位性病变、食管撕裂和穿孔、食管憩室、食管裂孔疝、先天性食管畸形、近期食管手术史、食管静脉曲张、咽部脓肿等）

2、相对禁忌症：患者如有凝血障碍、颈椎疾病、咽部占位性病变；或严重心血管系统或全身疾病（如急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、心力衰竭、严重心律失常、重度高血压、低血压或休克状态等）；或麻醉药过敏等情况。是否行TEE检查，需病情稳定后进行综合评估、权衡利弊后决定。

经食管超声心动图（TEE）检查的安全性与并发症？

TEE是一项轻微有创性的医学影像检查，需由经过规范化培训、具有一定资格的执业医师完成，其安全性与胃镜检查的安全性非常接近。在规范化操作的情况下，TEE对于患者来说是非常安全的，且并发症的发生率非常低，死亡率<0.01%。TEE检查的不良反应与并发症：主要症状是恶心。其余包括口腔咽喉粘膜损伤/出血、吞咽障碍、食管胃粘膜损伤/出血/穿孔、误吸、颞下颌关节脱位、心律失常、急性心梗/心衰/休克等。TEE检查过程中，心脏病患者自身也会有一些意外突发情况，极个别患者可能会出现一些与TEE操作不相关的并发症，甚至危及生命，但发生率都非常低。TEE检查后，患者出现少许痰中带血无需紧张，若短时间内出现较多量鲜血，无法控制，需及时就诊。