医疗保险报销比例详解：医院级别、身份差异与计算方法

医疗保险报销比例详解：医院级别、身份差异与计算方法

医疗保险的报销比例因就诊医院级别、参保人员身份等因素而有所不同。本文将为您详细解析不同情况下的医保报销规则，帮助您更好地理解医保政策。

就诊医院不同医疗保险报销比例不同

假设一个人在医院花费了10000元，报销比例会根据就诊医院的级别有所不同：

• 一级医院：先减去500元
• 二级医院：先减去1000元
• 三级医院：先减去2000元

之后，还需剔除“非医保用药费用”及“其它非医保范围费用”。在职人员报销80%，退休或失业、无业人员报销50%。

注：医保报销只保甲类药品（即医保用药），乙类药品为非医保用药，不可报销。

在职员工住院医疗报销比例

医保住院报销时，总费用需要扣除自费部分和乙类费用的10%。不同级别的医院设有不同的门槛费，享受统筹支付的比例也不同。具体比例如下：

• 职工医疗保险：武汉市分别为82%、84%、87%
• 居民医疗保险：武汉市分别为80%、65%、50%

实际自己需要支付的比例较为复杂：

• 自费部分全部自己承担
• 门槛费全部自己承担
• 乙类费用先自己承担10%
• 剩余部分自己承担20%左右

医保住院时，系统会自动计算应支付金额。以9000元医药费为例，报销计算公式为：[9000-500(起付线)-自费药]*80%。如果自费药占比很大，实际报销金额会相应减少。