门急诊+住院重症病例：合胞和偏肺病毒连续增长3周！

门急诊+住院重症病例：合胞和偏肺病毒连续增长3周！

近期，中国疾控中心发布的《全国急性呼吸道传染病哨点监测情况》显示：人偏肺病毒（HMPV）和呼吸道合胞病毒（RSV）在门诊和住院的阳性率已连续三周上升。这一变化引起了临床医生的广泛关注。

第48周数据显示，门急诊偏肺病毒阳性率达4.8%，而呼吸道合胞病毒（RSV）阳性率为2.2%；HMPV较前一周上升1.3%，显著高于RSV的0.1%增幅率。

住院病例中，HMPV阳性率2.4%，与RSV持平。第47周到第48周，HMPV住院病例增长0.4%，RSV住院病例增长0.3%。

图1：哨点医院门急诊流感样病例呼吸道样本病原核酸检测阳性率每周变化趋势
图2：哨点医院住院严重急性呼吸道感染病例呼吸道样本病原体核酸检测阳性率每周变化趋势

在部分区域，HMPV阳性率的上升趋势尤为显著。以华中地区某医院为例，11月份该院报告的HMPV阳性率达到了22%，而在12月份这一阳性率直接升至36%。这些数据揭示了该地区目前正处于HMPV感染的高峰期，提示临床应对此保持高度警惕，并采取相应措施加强防控与治疗工作。

合胞和偏肺病毒：需联合检测

HMPV和RSV都是儿童急性毛细支气管炎常见病原，两者临床表现相似，都会出现发热、咳嗽、气促和喘息。

在2010.1-2019.12期间，中国南方的22家医院共招募了14,817名儿童，结果提示：HMPV最容易合并RSV感染，混合感染率高达5.3%！而RSV阳性患者一旦感染HMPV，患者入住ICU的风险增加10倍。

呼吸道常见病毒的流行存在相关干扰。有研究结果显示，流感病毒和鼻病毒的流行率呈负相关，HMPV和RSV的流行率之间存在正相关性。

考虑到HMPV和RSV临床表现相似，两种合并感染症状加重且合并感染率高达5.3%，并存在流行正相关性，因而建议这2个病毒进行联合检测。

合胞和偏肺病毒

需早期鉴别诊断，合理用药

精准治疗的前提是精准诊断，早诊断早干预是关键。《诊疗方案》明确指出：采用荧光定量PCR方法检测HMPV，敏感性和特异性高。尤其现在HMPV与RSV叠加流行，宜采用同时包含这两个病毒靶标的多重检测试剂来明确诊断。

对于HMPV和RSV感染的患儿，应动态观察及评估病情变化，当血氧饱和度低于90%-92%时，给予氧疗。对于重症患儿，可选择无创持续性正压通气或机械通气等对症治疗。在抗感染、平喘、吸氧补液等常规治疗基础上，可使用重组人α干扰素进行抗病毒治疗。目前无足够的证据证实利巴韦林治疗HMPV或RSV感染的有效性。同样，不推荐常规应用全身糖皮质激素。抗菌药物不作为常规推荐用药，也不建议预防性用药。只有当考虑继发细菌感染时，或重症病例存在细菌感染高危因素时，可应用抗菌药物抗感染治疗。