一降尿酸就痛风发作？医生：要重视长期管理

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一降尿酸就痛风发作？医生：要重视长期管理

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https://bau.com.hk/article/2024-04/22/content_1232014952293801984.html

痛风患者在降尿酸治疗时，有时会出现痛风发作的情况，这让很多患者感到困惑和担忧。中山大学附属第六医院风湿免疫科和中医科专家通过临床案例，详细解释了这一现象，并提供了科学的管理建议。

小林（化名）特别容易出汗，一到夏天，汗如雨下，无论喝多少水都很少排尿，有多年痛风病史的他苦恼地发现，一旦服药降尿酸就痛风发作，为此不敢服药。这类的年轻患者在临床上时有遇见，在4月20日“全民关注痛风日”来临之际，来自中山大学附属第六医院风湿免疫科、中医科等专家结合临床典型案例进行了相关科普。

“今天早上才遇到一位24岁的小伙子，口述一服药降尿酸就痛，不敢服药。”中山六院风湿免疫科主任黄建林主任医师介绍，高尿酸血症是痛风的病理生理基础，临床上可见，高尿酸血症在18~29岁的青年男性中存在显著的高患病率，这可能是不健康的生活方式导致的，包括高压力、应酬多、缺乏体育活动和高果糖摄入等因素，“高尿酸不一定会导致痛风。长期高尿酸血症患者中仅约有1/10的高尿酸血症患者会出现痛风性关节炎发作。血清尿酸浓度越高，持续时间越长，发生痛风、尿路结石和痛风石的机会越多。”

除了当日门诊遇到的24岁小伙子，黄建林介绍，此前从事快递运输的小伙子小林，每日工作量大，出汗多，特别是夏天，多喝水也没有多少小便。反复痛风发作多年，服用降尿酸药物治疗，但每次均会诱发痛风发作。一旦痛风发作就不能上班，所以小林一直不敢服药来降尿酸。

“一降尿酸就痛，一痛就想停止治疗，这容易陷入恶性循环。”黄建林表示，痛风发作，往往是由血尿酸波动过大引起。服用降尿酸药物初期出现痛风频繁发作，可能是由于服药过程中，尿酸盐溶解所导致的一种炎症过程，还可能是尿酸下降过快而引起的。

据悉，痛风是由于体内的尿酸盐沉积而导致的以关节疼痛为主要症状的疾病。长期的尿酸增高，会导致尿酸盐在身体里的多个关节内及关节周围沉积。

“当服用降尿酸的药物时，沉积在关节腔内的尿酸盐结晶，就会溶解而诱发痛风发作。所以在痛风的急性发作期，一般不建议服用降尿酸的药物。在关节痛缓解两周以后，才建议逐渐应用降尿酸的药物治疗。”黄建林表示，痛风患者初始降尿酸治疗时血尿酸水平骤降易诱发痛风急性发作，应酌情使用药物预防，首选手秋水仙碱，但有肾功能不全或慢性肾脏病的情况需慎用。

黄建林提醒，痛风就像高血压、糖尿病等其他慢性疾病一样，需要长期管理，要想不发作、不复发，血尿酸就要长期达标，且不同人群的达标值也有所不同。而想要长期达标，痛风患者在接受药物治疗的同时必须接受生活方式干预，首先是控制饮食、减少饮酒、运动、肥胖者减轻体重等；其次是控制痛风相关伴发病及危险因素，如高脂血症、高血压、高血糖、肥胖和吸烟。饮食方面需限制高嘌呤的动物性食品，如动物内脏、贝类和沙丁鱼等，减少中等量嘌呤食品的摄入。除了酒类，含有高果糖浆的饮料亦会导致血尿酸升高，应限制饮用。需强调的是，饮食控制不能代替降尿酸药物治疗。

中山六院中医科主任林景琳主任医师介绍，根据去年发布的《痛风及高尿酸血症中西医结合诊疗指南》，中西医结合治疗痛风需要辨证地看，根据个体的不同情况做好全程管理，“需要提醒的是，有的患者痛风发作时摸着关节感到红肿疼痛，就一味去用清热解毒的中药，有时会适得其反。”林景琳表示，虽然红肿令体表感觉到热，但是内里可能是寒的，反而需要用温药治疗，因此中医治疗痛风非常讲究辨病辨人辨时机，根据疾病发作的阶段和状态给出综合方案。