肺结节随访指南大汇总：不同标准如何选择？

肺结节随访指南大汇总：不同标准如何选择？

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医生看病，一要学习指南，二要学习共识，三要结合临床经验。但在肺结节诊疗领域，不同指南与共识并不一致，导致临床医生无所适从。本文将详细分析不同国内指南共识的建议，并尝试整理出一个相对统一且易于记忆的随访标准。

不同指南共识的随访建议

标准之一：肺结节多学科微创诊疗中国专家共识

• 纯磨玻璃结节：以8毫米与15毫米为界，8毫米以下12个月复查，15毫米以上3个月复查或PET检查，8-15毫米之间6个月复查。
• 混合磨玻璃结节：以6毫米大小和5毫米实性成分大小为界，区分3个月、6个月以及12个月的复查间隔。
• 实性结节：以6毫米、8毫米、15毫米为界，区分12个月、6个月与3个月的随访间隔，并加入PET或增强CT等建议。

标准之二：肺结节诊治中国专家共识（2024年版）

• 纯磨玻璃结节：以5毫米为界，5毫米以下建议6个月，5-10毫米之间建议3个月。
• 混合磨玻璃结节：以8毫米、15毫米为界，小于等于8毫米与大于8毫米都是3个月复查，大于15毫米需要PET评估、非手术活检或手术切除。
• 实性结节：以4毫米以下、4-6毫米、6-8毫米以及8毫米以上来区分，并重点强调恶性概率的风险评估评分。

标准之三：直径小于等于2厘米肺结节胸外科合理诊疗中国专家共识（2024年版）

• 纯磨玻璃结节：以6毫米、10毫米、20毫米为界，6-10毫米推荐3个月复查，10-20毫米推荐3-6个月复查。
• 混合磨玻璃结节或实性结节：同样以此大小来区分，实性结节还以高危与低危来区分不同的随访间隔。

标准之四：中华医学会肺癌诊疗指南（2024年版）

• 纯磨玻璃结节：8毫米以内12个月复查，8毫米以下随访或抗感染后复查。
• 非纯磨玻璃结节：以实性成分直径5毫米为界，小于5毫米12个月复查，大于或等于5毫米随访或抗感染后复查。

标准之五：国家卫健委肺癌筛查与早诊早治方案（2024年版）

• 纯磨玻璃结节：以8毫米与15毫米为界，8-15毫米3个月复查，超过15毫米正规抗炎治疗后1-3个月复查。
• 非纯磨玻璃结节：以实性成分直径6毫米与15毫米为界，6-15毫米3个月复查，大于15毫米正规抗炎治疗后1-3个月复查。小于8毫米未提及。

总结与建议

不同指南与共识的建议存在差异，但可以按随访间隔的3个月、6个月以及12个月为界进行总结：

以3个月复查为例：

• 标准一：纯磨大于15毫米，混磨大于6毫米且实性成分大于5毫米，实性则8-15毫米。
• 标准二：纯磨5-10毫米，混磨小于15毫米，实性大于8毫米但恶性概率评估是低的。
• 标准三：纯磨6-10毫米、混合6-20毫米、实性高危小于6毫米。
• 标准四：纯磨大于8毫米或混磨及实性大于等于5毫米，并抗炎随访后决定3个月还是6个月复查。
• 标准五：纯磨8-15毫米或实性成分6-15毫米的混磨或实性结节。

建议将结节大小的区分标准统一为5毫米、10毫米以及20毫米，便于记忆。在临床决策中，不需要精确到相差1毫米或2毫米。此外，还需考虑结节的密度、增长情况等因素。

个人版建议（2024年版）

1. 纯磨玻璃结节：

• 5毫米以下：年度复查
• 5-10毫米：6个月复查
• 1厘米以上：3个月复查
• 2厘米以上：考虑更短的间隔时限

2. 混合磨玻璃密度结节：由于风险较高，建议采取更积极的随访策略。

3. 实性结节：

• 微小结节（5毫米以下）：半年复查以确定没有生长性
• 较大结节（5毫米以上）：相对要积极些
• 多发微小胸膜下实性结节：多为良性

4. 混合结节：区分高危与低危，高危时风险与实性结节类似。

结语

专家在制定指南共识时，既要遵循循证医学证据，也要考虑临床医生的可操作性。建议采用更简洁明了的随访标准，便于医生和患者记忆与执行。

本文原文来自“叶建明说结节”