内镜下消化道息肉切除术后出血的危险因素及注意事项

内镜下消化道息肉切除术后出血的危险因素及注意事项

随着内镜技术的不断更新与发展，内镜下消化道息肉切除术凭借其微创、痛苦小、恢复快等优点，已逐步取代了传统的外科手术，现已成为根治消化道息肉最有效的治疗方案。但既往临床研究显示，内镜下消化道息肉切除术后，仍有部分患者存在迟发性出血的风险，因此如何避免术后出血也成了大家关注的焦点，现将相关理论知识总结归纳如下，以方便大家了解，防止息肉术后出血。

1. 概念

泛指在内镜下消化道息肉切除术后息肉残端创面的出血，是息肉切除术最常见的并发症之一。

2. 分类

（1）术中出血：息肉切除过程中的出血。

（2）早期出血：术后24h内出血。

（3）迟发性出血：大多发生在术后5天内，少数发生在5～15天内，极少数发生在15~30天内。

相关研究表明：消化道息肉切除后发生迟发性出血为0.3%~1.2%之间，而对于较大（>20mm）的病变，发生率可达到6.2%。

3. 消化道息肉切除术后创面的修复过程：

息肉切除术后13天内血浆中纤维蛋白渗透至创面凝固创面，创伤性炎症细胞渗入保护创面；27天内肠道黏膜上皮细胞、成纤维细胞增生、微血管形成修复创面；5~14天黏膜组织重新塑形恢复原先黏膜形态。胃肠黏膜有较强的快速修复能力，半个月后残端基本愈合，1个月左右后完全修复。

出血的相关因素

1. 息肉因素：

相关研究表明以下情形的肠息肉切除后容易出血：

（1）息肉直径大于1cm，出血风险增加2~4倍，直径每增加1 mm出血风险增加10%。

（2）粗蒂、扁平隆起、侧向生长型的息肉切除后残端创面较大，术后容易并发出血。

（3）右半结肠和回盲部的息肉出血风险增加4 倍；直肠近肛门区域息肉切除后也容易出血。

（4）如果息肉残端较大或未能采取措施缩小或夹闭残端创面、尼龙绳结扎过松紧或过紧切断残端等，均可引发出血。

2. 患者因素：

（1）患者术后的休息制动不够、饮食不节制和未能有良好排便习惯等均可引发出血。

（2）患者凝血功能障碍和各种因素导致凝血纤维蛋白不足、炎症反应和上皮细胞增生抑制、黏膜血液、氧气、营养供应不足时，息肉残端黏膜不能快速修复，肉芽中的血管显露，当血管压力增高或局部炎症时，即可导致息肉残端血管破裂出血。

（3）以下情形的患者术后容易出血有关研究表明

①高龄，年龄大于70~80岁；

②高血压病、冠心病、动脉硬化；

③长期服用阿司匹林、华法林、非甾体抗炎药和激素等；

④高脂血症、肥胖、体质指数（BMI）>25；

⑤长期糖尿病；

⑥慢性肾功能不全和血液透析；

⑦慢性阻塞性肺气肿；

⑧风湿免疫病；

⑨慢性肝病、肝硬化；

⑩各种慢病所致营养不良。

相关注意事项

1. 休息与活动：

（1）直径大于1cm息肉切除术后，3天内尽可能绝对卧床休息，减少活动，防止术后出血。

（2）直径小于1cm息肉切除术后或直肠息肉切除后，当天应绝对卧床休息，防止术后出血。

（3）可在家属的协助下如厕，避免过度用力。

（4）术后3天至2周内可轻微活动，如室内外散步等，不出差、不旅行、不上班在家休息。

（5）术后1个月内避免剧烈运动、体力劳动，上班后不可久坐。

2. 饮食须知：

（1）较小息肉摘除后当日可喝水、饮用米汤之类流质食物。

（2）直径大于1cm息肉术后应禁食1天，第2天可饮水和流质饮食，第3天后进食米粥、烂糊面等之类的半流质饮食，1周后改为普食。

（3）术后1个月内尽可能吃易消化的米饭、面食、少吃粗杂粮。可吃易消化的肉类、牛奶和水果，可吃山药、冬瓜、萝卜、土豆等相对渣少的食物，少吃韭菜、芹菜、坚果等渣较多的食物，以减少粪便的量和硬度，减轻肠道的负担。

（4）避免饮酒、辛辣食物摄入，减少对胃肠道的刺激。

3. 如何排便：

（1）息肉切除后数日内是息肉伤口愈合的关键时刻，由于术前清肠和术后禁食流质等饮食的控制，可暂无大便或大便量较少，有利于息肉伤口残端的愈合。

（2）数日后如有便意感时，可正常排便，不要忍便，如厕时不要久蹲。

（3）术后一周恢复保持原先良好的每天排便一次的好习惯。如无便意感可用开塞露1支挤入肛门直肠诱导和辅助排便，大便干结者可口服乳果糖软化大便，不推荐使用番泻叶、果导等刺激性泻药。