白血病的牙龈病损

白血病的牙龈病损

白血病是一种恶性血液疾病，大量增殖的不成熟血细胞充斥骨髓腔并取代了正常的骨髓组织，血液中不成熟血细胞的数量和形态异常，并可浸润至身体各器官和组织，包括牙龈。患者常因牙龈肿胀和出血而首先就诊于口腔科。不少白血病患者是在尚未出现其他全身明显的症状时，由口腔科医师首先发现的，这就需要口腔医师能正确鉴别，早期诊断，避免误诊和漏诊。

症状

白血病的牙龈病损可波及龈乳头、龈缘和附着龈。主要表现为：

• 牙龈肿大，颜色暗红发绀或苍白，组织松软脆弱或中等硬度，表面光亮。
• 龈缘处组织坏死、溃疡和假膜形成，状如坏死性溃性龈炎，严重者坏死范围广泛，有口臭。
• 牙龈有明显的出血倾向，龈缘常有渗血，且不易止住，牙龈和口腔黏膜上可见出血点或淤斑。
• 严重的患者还华腔黏膜的坏死或剧烈的牙痛（牙髓腔内有大量幼稚血细胞浸润引起）、发热、局部淋巴结肿大以及疲乏、贫血等症状。

何时看医生

如发现牙龈红肿，出血不止、疼痛、口臭等任何症状，请尽快与医生约诊。越早寻求治疗，越有可能扭转牙龈炎的损害，防止疾病的加重。

病因

• 白血病患者末梢血中的幼稚血细胞，在牙龈组织内大量浸润积聚，致使牙龈肿大，这是白血病的牙龈病损的原因，而并非牙龈结缔组织本身的增生。
• 由于牙龈肿胀、出血，口内自洁作用差，使菌斑大量堆积，加重了牙龈的炎症。
• 病理变化为牙龈上皮和结缔组织内充满密集的幼稚血细胞，偶见正常的中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞的灶性浸润。结缔组织高度水肿变性，胶原纤维被幼稚血细胞所代替。毛细血管扩张，血管腔内可见血细胞形成栓塞，并可见组织坏死。

风险因素

• 不良的口腔护理习惯。
• 引起免疫力降低的情况，例如白血病、HIV/AIDS 或癌症治疗。抽烟或嚼烟。
• 年龄较大。
• 口干。
• 营养不良，包括缺乏维生素 C。
• 牙齿修复不合适或状况不佳，例如补牙、牙桥、植牙或贴面。
• 牙齿不齐，难以清洁。
• 某些药物，如用于癫痫发作的苯妥英纳（Dilantin、Phenytek 等），以及某些用于治疗心绞痛、高血压和其他医疗状况的钙通道阻滞剂。
• 激素变化，例如与怀孕、月经周期或使用避孕药有关的变化。医疗状况，如某些病毒和真菌感染。

并发症

• 牙龈增生：白血病性牙龈增生沿唇侧及舌侧发展、充血呈海绵状，质较柔软。
• 局部可有坏死、出血。化疗后牙龈增生可减轻、消失，
• 口腔黏膜病变：可表现为出血、糜烂、溃疡、红斑、血疤等。与白血病患者血小板减少性出血、口腔感染、化疗对黏膜的损伤有关。口腔黏膜病变的重要性在于它可能成为细菌入侵的门户。

预防

• 保持良好的口腔卫生习惯。每天至少刷两次牙（早上和睡前），每次两分钟，每天至少使用一次牙线。最好能在每次餐后或食用零食后刷牙，或按照牙医的建议刷牙。刷牙前使用牙线可以清除松动的食物残渣和细菌。
• 定期看牙医。定期请牙医或口腔卫生师为您清洁牙齿，通常每 6 个月到 12 个月一次。
• 每年进行牙科 X 线检查可以帮您发现肉眼牙科检查未能检查出的疾病，并监测牙齿健康的变化。
• 采取措施，养成健康的生活方式。
• 定期身体体检，做到早发现，早治疗。

诊断与治疗

诊断

根据上述典型的临床表现如牙龈肿胀出血、坏死、糜烂等，及时作血常规及血涂片检查，发现血细胞数目及形态的异常，便可作出初步诊断。

治疗

• 在可疑或已确诊为白血病时，应及时与内科医师配合进行治疗。牙周的治疗以保守为主，切忌进行手术或活组织检查，以免发生出血不止或感染、坏死。遇出血不止时，可采用局部压迫方法或药物止血，必要时可放牙周塞治剂观察数天，切实止血后再拆除塞治剂。
• 在无出血情况下，可用3%过氧化氢溶液轻轻清洗坏死龈缘，然后敷以消炎药或碘制剂用0.12%~0.2%己定液含漱有 助于减少菌斑、消除炎症。
• 对急性白血病患者一般不做洁治，若全身情况允许，必要时可进行简单 的洁治术，但应特别注意动作轻柔，避免引起出血和组织创伤。对患者进行口腔卫生指导，加强口 腔护理，防止菌斑堆积，减轻炎症。

参考文献：

[1] 孟焕新.牙周病学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2020.