肝性脑病的发病机制及患者注意事项

肝性脑病的发病机制及患者注意事项

肝性脑病，又称肝昏迷，是严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征。其主要临床表现为意识障碍、行为失常和昏迷。本文将详细介绍肝性脑病的主要发病机制，并为患者提供日常注意事项。

氨中毒学说

氨代谢紊乱引起的氨中毒是肝性脑病，特别是门体分流性脑病的重要发病机制。肝功能严重受损时，肝脏对氨的代谢能力下降，肠道细菌分解蛋白质和尿素产生的氨不能被肝脏有效转化为尿素排出体外，导致血氨升高。同时，门体分流存在时，肠道产生的氨未经肝脏解毒直接进入体循环，也会使血氨升高。升高的血氨可透过血脑屏障进入脑组织，干扰脑细胞的能量代谢。此外，氨还会干扰神经递质的平衡，使兴奋性神经递质减少，抑制性神经递质增多，从而引起中枢神经系统功能紊乱。

神经递质学说

γ-氨基丁酸（GABA）是中枢神经系统主要的抑制性神经递质。在肝性脑病时，血脑屏障对GABA的通透性增加，且大脑中GABA受体数量增多，导致中枢神经系统对GABA的敏感性增强，从而产生抑制作用，引起意识障碍和昏迷。

氨基酸失衡学说

肝硬化患者血浆中支链氨基酸减少，芳香族氨基酸增多。支链氨基酸主要在骨骼肌中代谢，而芳香族氨基酸主要在肝脏代谢。肝功能受损时，肝脏对芳香族氨基酸的代谢能力下降，同时胰岛素在肝脏的灭活减少，导致大量胰岛素进入体循环，促使肌肉和脂肪组织摄取和利用支链氨基酸，从而使血浆中支链氨基酸与芳香族氨基酸的比值下降。这种氨基酸失衡会使芳香族氨基酸进入大脑增多，其中色氨酸在大脑中可转化为5-羟色胺，5-羟色胺是一种抑制性神经递质，其增多会导致中枢神经系统抑制，引发肝性脑病。

当肝病患者出现性格改变、行为异常、意识障碍等疑似肝性脑病症状时，应立即送往医院急诊科或肝病科就诊。

肝性脑病患者的注意事项

• 肝性脑病患者在病情缓解后，需定期复查，一般建议每1-2周复查一次肝功能、血氨等指标，每月进行一次肝脏超声检查。按照医生的嘱咐按时服药，不要自行增减药量或停药。尤其是降血氨药物、保肝药物等，随意调整用药可能导致病情反复或加重。若在服药过程中出现药物不良反应，如恶心、呕吐、皮疹、头晕等，应及时告知医生。
• 保证充足的休息，避免熬夜和过度劳累，每天保证7-8小时的高质量睡眠。避免剧烈运动，可适当进行一些轻度的活动，如散步等，以增强体质，但要以不感到疲劳为宜。患者在患病期间免疫力相对较低，容易发生其他感染，而感染又会加重肝脏负担，诱发肝性脑病。因此要注意个人卫生，勤洗手，保持病房环境清洁。