近视和老花会同时存在？华西专家说，正常，忙和穷也同时存在…

近视和老花会同时存在？华西专家说，正常，忙和穷也同时存在…

导读：随着现代人用眼习惯的改变，老花眼的发病年龄正在逐渐提前。本文将为您详细解析老花眼的成因、症状及与近视的关系，并提供专业的预防和应对建议。

“医生，近视和老花真会同时存在？”
是的，没有豁你。
“不是说近视的人老了，老花和近视就能抵消吗？”
不好意思，真的不能。
“老花不是应该六七十岁才有吗？咋个我才40出头就中招了？”
那个，如果我说还有30多岁就老花了，你会不会好受一点？

随着现在大家用眼习惯的改变（包括但不限于长时间用电脑、耍手机、熬夜、户外运动少……），老花的时间的确有所提前。下面，四川大学华西医院眼科的宋雨桐、杨必老师就一起来跟大家讲一讲关于老花的知识。

一、老花的定义与成因

老花，在专业名词中叫做“老视”。大家也不要觉得“老花”就真的是老了，其实人家还有个最新的名字——“近疲劳”，这样来看是不是就容易接受多了？这是一种正常的随年龄增长而发生的生理变化，所以每个人都跑不脱。

人眼之所以能够保证无论看远还是看近都清楚，是由于人眼调节能力的存在（类似相机的调焦过程）。比如在看由远到近的物体时，人眼的睫状肌会收缩，睫状体两端的距离减少，悬韧带逐渐松弛，晶状体表面逐渐变凸，由于这一系列的变化，人眼就能完成“调焦”的过程，达到看清不同距离物体的效果。

但随着年龄的增长，人眼的晶状体变硬（弹性下降），晶状体囊膜力学性能下降、睫状肌肌力下降（力量减弱），人眼的调节能力下降，导致不能再“丝滑”地完成“调焦”的过程，使得看近处的物体时出现困难，表现出一系列年龄相关性近视力下降的功能性异常现象，这就是老花。

二、老花的现状与症状

为啥有些人不愿意承认自己老花了呢？多半是因为在大家既往的观念中，老花起码是六七十岁的人才会出现，但事实上多数人从40岁就开始有老花了。

近年来，老花眼的发生逐步年轻化，通常在 40-45 岁左右就开始出现；据我国 2023 年发布的《2023 中国老花眼人群洞察报告》显示，我国目前有老视问题的中、老年人群达 3.9 亿，在 35 岁以上人群中占比 56.9%，老花症状开始出现的高峰年龄在 42~44 岁。

老花最初的表现通常是阅读小字困难。在早期，如果增加阅读距离，症状往往会有所改善；而随着年龄的增加，通常很难再通过“拿远点”才看得清楚。另外，老花的常见症状还包括眼部易疲劳、视近不持久、眼部周围疼痛、头痛、喜欢眯眼皱眉、照明需求增加等。

所以，如果四十岁左右的人出现看远处清楚、看近处不清楚，看手机、电脑容易眼睛发胀、昏，不自觉想拿远点看时，那朋友们，你心头就要有点哈数，多半是老花了哦！

三、老花提前的原因

来看看这条热搜——

由于现在大家长时间盯着手机、电脑，近距离使用眼睛的时间也越来越多，老花的发生年龄也在提前。尤其年轻人如果眼睛过度疲劳，随之而来的就是人眼调节能力等功能的下降，甚至更早的下降到满足不了正常看近处时的调节需求，也就提前表现出老花的症状。像我们门诊上，三十多岁来看老花的不在少数。

还是老生常谈，大家在日常用眼中要注意休息，看一段时间的屏幕需要看看远处，休息下眼睛，更不要在光线过于强烈或光线暗的地方阅读，尤其晚上耍手机，一定要注意时长和周围光线。

四、近视与老花的关系

近视和老花就是一对“冤家”，一个看远不得行，一个看近不得行，所以一直以来，不少近视了的人都有一种观念，认为以后老花的时候两者就正好抵消了，自己也不会出现老花的症状。

在这里，华西专家要给你们说句大实话，近视和老花是两种独立的屈光状态，肯定是不能相互抵消的。无论是否有近视、远视、散光，到相应年龄后都会出现老花。

那为啥子会让人有“抵消”的误解？这其实是由于当看相同距离的物体时，近视眼不戴镜时，眼睛付出的调节力比不近视的人小。当人眼的近视度数和老花度数刚好一致时，则会表现出近视眼摘掉眼镜，刚好可以看清某一个特定距离处的物体，仿佛像是“抵消”掉了。

大家可以注意到，在描述“抵消”这种情况时，有一个前提是“不戴眼镜”，但对于近视的人来说，在正常看东西的时候，还是需要戴眼镜得嘛——

首先，戴眼镜常常不只是近视的矫正，还有不少人群存在散光，摘掉眼镜后，本应该进行的散光矫正也随之没有了，会影响正常看东西。

其次，正常情况下，人眼在看近处的东西时会出现调节、集合和瞳孔缩小的“三联动”改变。近视眼“不戴眼镜”看近时，人眼所需要动用的调节减少了，但仍然需要发生相应量的“集合（两只眼睛需要向内转）”等变化；调节和集合本来是联动的，此时两者的变化不能匹配，从而会导致这种联动紊乱，出现各种双眼视功能问题，反而可能会出现调节等视功能的进一步下降，加速老花的进展。

此外，人眼的调节力是随年龄增长逐渐下降，是动态变化的，也就是老花的度数是动态变化的，并不能在任一时候都可以和自身的近视度数相“抵消”，约大多数情况下近视和老视度数一致的时候只有一个时间段而已。

所以，近视和老视不是“负负得正”的关系，而是叠加起来同时生效的debuff。

五、老花的其他误区

“那医生，就算老花跟近视莫法抵消，那不近视的人更容易老花，这个说法总算是对的噻？”
答：也不对！

老花的出现年龄受很多因素影响。比如随着年龄增长人眼调节能力会出现下降，下降速度受诸如晶状体硬度（弹性）、晶状体囊膜力学性能、睫状肌肌力的影响。但什么时候出现老花，还跟每个人看东西的距离有关系，因为身高、用眼习惯的不同，即使是同样年龄的人看书、看手机的用眼距离是不一样，总的来说拿得越近，眼睛所需要的调节需求就更多。

究其根本，什么时候出现老花症状，其核心还是在于人眼自身的调节能力和视物的调节需求，当自身的调节能力无法满足看近的调节需求时，就会表现出老花的症状。

近视人群如果配戴框架眼镜，由于框架眼镜和眼睛之间存在一定距离（镜眼距，通常为12mm），会导致在看相同距离时，戴框架眼镜的近视眼人群需要付出的调节力略略低于不近视的人群，从而有可能表现出症状的时间会稍稍晚于不近视的人群，但通常这种差别较小，基本上可以忽略；

而戴隐形眼镜的近视眼人群（并没有镜眼距的存在），则并不会和不近视的人有所差别。

另外，不近视的人群中甚至有部分可能是没有矫正的低度数远视眼，他们看近的时候，首先要付出相应的调节力来抵抗自身的远视度数，再需要付出调节力来满足看近需求（会比正常人群看相同距离时付出更多的调节），从而老花症状通常会出现的更早。

六、老花镜的使用误区

老花的早期，你在看小字的时候可能拿远点就能看得清楚，但随着年龄和老花度数的增加，很难再通过这样的方法来改善了，要看得清楚近处的东西和字，那么唯一的办法就只有戴老花镜！

（疯狂举手.gif）

好了，晓得关于戴老花镜这件事大家有一万个不愿意也有很多问题，下面来挨个回答，不要捉急！

问题1：据说老花镜戴得越早，度数加深得越快？能不能熬到实在看不到了再戴？
答：老花了一定要及时配、戴老花镜，毕竟不戴老花镜也不能阻止老花的到来和进展，把手机、账单、说明书拿多远来看那个鬼眯日眼的样子，也并没有显得很年轻。

已有研究证明，如果老花已经发生且没有进行合理矫正，看近处的时候长时间为模糊的状态，会对视觉系统的视觉信息处理能力带来损伤，影响人眼高级视觉功能，比如看立体的东西就没有那么立体。

对于近视的人来说，如果不戴老花镜，看近处就只有不戴眼镜才看得清楚，则无法对散光等问题进行校正，调节和集合无法匹配，更容易出现各种双眼视功能问题，同时可能会加速调节能力等视功能的下降。

另外，所谓老花镜戴得越早、度数加深越快这种说法也是不正确的。眼睛的衰老不可抗，老花度数会伴随年龄的增加而增加，每增长5岁差不多会增加100度，一般来说，增加到300度就不会再增加。所以你戴不戴老花镜度数都会增长。更不要觉得戴上老花镜就要“依赖”它有啥子不好，能借助一副老花镜看清楚所有事物，有啥子不好呢？

问题2：那我切街边边上十五元一个，二十五两个的那种买来戴起就是了噻！
答：完全要不得哈！发现自己可能有老花症状，首先还是应该到医院做一个检查，排除器质性的病变，确保眼睛是健康的前提下，再做专业的屈光度检测，验配眼镜。

街边边上卖的那种老花镜你们都晓得噻，度数和尺寸都是固定的，但实际上每个人老花的度数、两只眼睛之间的距离都不相同，无法匹配到合适的眼镜。再说了，那些产品的质量也没有保证，大家还是去医院或正规机构配眼镜。

你看，
近视、老花、忙和穷本不在一个维度，
但有的人既近视又老花，不仅忙而且穷，
果然人生是旷野，什么都能兼容。

参考文献

[1] CUNHA C C, BEREZOVSKY A, FURTADO J M, et al. Presbyopia and Ocular Conditions Causing Near Vision Impairment in Older Adults From the Brazilian Amazon Region [J].Am J Ophthalmol, 2018, 196: 72-81.

[2] FRICKE T R, TAHHAN N, RESNIKOFF S, et al. Global Prevalence of Presbyopia andVision Impairment from Uncorrected Presbyopia: Systematic Review, Meta-analysis, and Modelling [J]. Ophthalmology, 2018, 125(10): 1492-9.

[3] 姚克，赵家良，毕宏生，陈伟蓉，卢奕，郭海科，张劲松，徐雯，吴峥峥，郑丹莹，张顺华，周进. 2023 中国老花眼人群洞察报告 [Z]. 中华医学会第二十三届全国白内障及屈光手术学术会议. 杭州，中国. 2023

[4] WOLFFSOHN J S, DAVIES L N. Presbyopia: Effectiveness of correction strategies [J].Prog Retin Eye Res, 2019, 68: 124-43

[5]Song Y, Wang X, Liao M, Baldwin AS, Liu L. Binocular function in the aging visual system: fusion, suppression, and stereoacuity. Front Neurosci. 2024 Feb 28;18:1360619. doi: 10.3389/fnins.2024.1360619. PMID: 38482141; PMCID: PMC10932981.

本文作者

四川大学华西医院眼科的宋雨桐、杨必老师