【中医经典读物】第五十六期：《伤寒论》 桂枝去桂加茯苓白术汤证
【中医经典读物】第五十六期：《伤寒论》 桂枝去桂加茯苓白术汤证
《伤寒论》是中医学的经典著作之一，其中记载了许多有效的方剂和治疗方法。桂枝去桂加茯苓白术汤证是其中一个重要内容，主要用于治疗水饮内停所致的病症。本文将详细介绍该汤证的原文、解析、方义以及临证要点，帮助读者更好地理解和应用这一经典方剂。
《伤寒论》源自东汉·张机（字仲景）所著《伤寒杂病论》。本书原文选自明 ·赵开美所刻《仲景全书·翻刻宋版伤寒论》。原文后的条文号码是后世医学家为方便学习，按照原书条文次序所加。本书共选原文 195 条，其中必须背诵的 110 条，必须熟读的 85 条。
所附方剂歌诀参考了《汤头歌诀》、《长沙方歌括》和一些《方剂学讲义》，为便于诵读，对某些语句作了修饰。
伤寒论
桂枝去桂加茯苓白术汤证
【原文】
服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。
芍药3两，甘草2两(炙) .生姜(切) 3两，白术3两，获苓3两，大枣12枚(孽)。
上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，小便利则愈。本云桂枝汤今去桂枝加茯苓、白术。
【解析】
本条开言即曰“服桂枝汤，或下之”，可知前医认为“头项强痛，翕翕发热”为桂枝汤可汗证，而或以“心下满，微痛”为可下证。然汗下后，前述诸证仍在，其故为何?“小便不利”是本证的辨证关键。因小便不利，反映了机体气化不利，水饮内停之病机。水饮内停，变生之证甚多，导致太阳腑气不利，气化失司，故见小便不利。水饮内停，凝结心下，壅阻气机，故见心下满，微痛，此似里实而非里实证。水饮内停，阻遏太阳经气不利，营卫郁遏，故见发热，无汗，头项强痛，此似表而非表证。综合分析，本证虽经误汗误下，前述诸证仍在，并未发生变化，病机仍属水饮内停。水饮为患，法当通利，水饮一利，里气和畅，则经脉自通，诸症悉除。治以健脾利水通阳之法，方以桂枝去桂加茯苓白术汤。
【方义】
桂枝去桂加茯苓白术汤乃桂枝汤去桂枝加茯苓、白术而成。本方为桂枝汤唯一去了桂枝仍以桂枝汤命名的方剂，去桂枝者，是恐桂枝之辛散，进一步引水饮外散于太阳经脉;留芍药者，是取芍药酸寒而利小便。方以茯苓、白术健牌利水，使水饮从小便而出。生姜、大枣、甘草和中健脾，可助苓、术、芍药利水之功。诸药合用，化饮通阳使内停之水饮尽从下去，故仲景日“小便利则愈"。
【临证要点】
主症:心下满微痛，小便不利，翕翕发热，无汗，头项强痛。
病机:水饮内停，在内影响气机升降，在外阻遏太阳经气。
治法:健脾益阴，利水通阳。方用桂枝去桂加茯苓白术汤。