出现吞咽困难一定是食管癌吗？

出现吞咽困难一定是食管癌吗？

食管癌是我国死亡人数最多的前五位癌症之一，现如今已经引起了越来越多人的重视。进行性吞咽困难是其常见的症状之一，许多出现吞咽困难症状的人开始忧虑自己是否患上了食管癌，然而出现了吞咽困难就一定是食管癌吗？

吞咽困难

什么是吞咽困难？

吞咽困难指食物从口腔至胃运送过程中受阻而产生咽部、胸骨后或剑突部分的梗阻停滞感觉，可伴有胸骨后疼痛。吞咽困难可分为口咽性和食管性两种：

口咽性吞咽困难

是指食物团块难以从咽部进入食管，常在进食后立即出现以下症状：重复吞咽、咳嗽、窒息、鼻咽反流等，进而可能导致饮食习惯的改变。

当咽、咽下部及食管上端括约肌及横纹肌发生功能障碍，均可能导致口咽性吞咽困难的出现，常见疾病包括中枢神经系统疾病（如脑卒中、帕金森、痴呆）、神经-肌肉接头疾病（如重症肌无力）、肌肉疾病（如多发性肌炎、皮肌炎）等。

食管性吞咽困难

是指食物团块通过食管发生障碍，其通常不是在进食后立即出现，可分为机械性及动力性两类。

1
机械性

出现在吞咽大块或其他固体食物时，吞咽饮料等液体时尚无困难。食管肿瘤、良性狭窄、食管外的压迫均是可能导致其出现的原因。

食管癌临床表现为进行性吞咽困难，进食后梗噎感、异物感、烧灼感、停滞感或饱胀感等。贲门癌也可出现进行性加重的吞咽困难。

食管良性肿瘤比较少见，最常见的是食管平滑肌瘤，症状一般轻微，可表现为胸骨后饱胀、疼痛压迫感和吞咽梗阻感。

食管良性狭窄指由食管内镜下切除术、食管良性疾病、放射损伤、食管吻合术后等原因导致的食管狭窄。其最常见的症状是吞咽困难，常伴有反流、胸骨后疼痛等不适。

食管临近组织、器官出现占位性病变时会压迫食管，进而诱发吞咽困难。临床常见疾病包括：心血管因素（左心房明显增大、主动脉瘤等）、颈胸椎骨质增生、纵隔肿瘤与淋巴肿大以及气管与甲状腺肿瘤等。

2
动力性

无液体、固体之分，主要见于贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛等。

贲门失弛缓症是一种少见的原发性食管动力障碍性疾病，由于食管下括约肌松弛障碍和食管正常蠕动缺乏导致。吞咽困难为其最常见临床表现。

弥漫性食管痉挛是一种少见的食管运动障碍，其特征为食管中下段出现同步非推进性不协调的持续性强烈收缩，致使食管呈螺旋状或念珠状。可表现为间歇性吞咽困难，偶有胸痛。

持续吞咽困难会导致什么？

营养不良、体重下降和脱水：吞咽困难可能会导致机体难以摄取足够的食物和水分。

吸入性肺炎：用力试图吞咽时，食物或液体可能会进入气道，如果食物将细菌带入肺部，就会导致吸入性肺炎。

气道梗阻：食物卡住咽喉可能会导致气道梗阻。如果食物完全阻塞气道，而没有及时用海姆利克手法成功急救，则可能导致死亡。

导致吞咽困难的疾病多种多样，并不能单纯因为吞咽困难就诊断为食管癌。偶尔发生吞咽困难，例如在进食过快或未充分咀嚼食物时，通常无需担心。但持续性、特别是进行性加重的吞咽困难需要引起足够的重视，请及时就医。

本文原文来自上海瑞金医院胸外科