一文解读：血液灌流的适应证与禁忌证

一文解读：血液灌流的适应证与禁忌证

血液灌流是一种重要的血液净化治疗方法，通过吸附作用清除体内的中大分子毒素和蛋白结合类毒素。近年来，随着新型灌流器的研发及技术进展，血液灌流在多种临床严重疾病的抢救与治疗方面得到了更为广泛的应用。本文将详细介绍血液灌流的适应证与禁忌证。

血液灌流（HP）是将患者血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂经吸附作用排除毒物、药物和代谢产物的一种血液净化治疗方法。
血液灌流通过吸附的原理清除身体里的中大分子毒素和蛋白结合类毒素。与透析器不同的是，它不是像渔网似的过滤膜，而是颗粒状的树脂，不要看它小小的一粒，它最大的物质清除分子量可达50000D以上。

近年来随着新型灌流器的研发及技术进展，除药物或毒物中毒外，在重症感染、严重肝衰竭、终末期肾脏疾病（尿毒症）以及各种自身免疫性疾病等多种临床严重疾病的抢救与治疗方面得到了更为广泛的应用。

血液灌流适应证

1、急性药物及毒物中毒

血液灌流可用于治疗多种急性中毒，包括药物中毒（如安定、异戊巴比妥、洋地黄类、茶碱等）、毒蕈、重金属中毒、有机磷中毒、有机氯农药中毒等。这些物质往往脂溶性高、易与蛋白结合、分布容量大，血液灌流对其清除率较高。

2、尿毒症及肾脏疾病

血液灌流可作为尿毒症患者的重要治疗手段，特别是对于合并顽固性瘙痒、难治性高血压、高β2微球蛋白血症、继发性甲状旁腺功能亢进、周围神经病变等患者，通过血液灌流可清除中大分子毒素和蛋白结合类毒素，使不适症状得到有效改善。
中国患者的临床研究结果显示，每周1次HA树脂血液灌流器与血液透析器串联治疗2h，可显著提高维持性血液透析患者的血清iPTH和β2微球蛋白的清除率，改善瘙痒症状。

3、肝脏疾病

对于重症肝炎，特别是暴发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症，血液灌流有助于清除内源性毒物，从而减轻病情。

4、自身免疫性疾病

血液灌流可用于治疗某些自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、银屑病等。

5、血液系统疾病

血液灌流可用于治疗特发性血小板减少性紫癜、溶血性尿毒症综合征、过敏性紫癜及多发性骨髓瘤等多种血液系统疾病，通过清除体内的异常抗体、致敏因子或免疫复合物，从而显著缓解患者的病情。

6、其他疾病

血液灌流还可用于治疗重症胰腺炎、脓毒血症、内毒素血症等炎性疾病，以及重症肌无力、格林-巴利综合征等神经系统疾病。此外，它还可用于如海洛因等药物成瘾、家族性高胆固醇血症、甲状腺功能亢进危象等。

血液灌流禁忌证

一般情况下，血液灌流会与血液透析串联使用，这就使得灌流治疗时会增加体外循环血量及抗凝药物的使用量。而灌流树脂的巨大表面积易激活血小板，引发血小板消耗、凝血、出血及溶血等不良反应。
血液灌流虽然无绝对禁忌证，但有以下情况者需慎行血液灌流：

1、凝血功能障碍

存在重要脏器活动性出血、严重出血倾向、血小板计数过低（如<70×10^9/L），或对抗凝药物存在禁忌者。

2、对相关材料过敏

如过患者对体外血路或灌流器等材料过敏，可出现畏寒发热和血压下降等不良反应，严重时可危及生命。

3、身体状况欠佳者

如严重低血压、重度贫血、周围循环衰竭、心肺功能不全及全身严重感染者，可能无法耐受额外体外循环及抗凝挑战。

请注意，血液灌流在治疗多种疾病方面具有重要作用，同时也存在一定的禁忌证。但因每个人的病情不同，因此，对于需要进行血液灌流的患者，最好咨询专业医生以获取针对个体情况的准确建议和治疗方案。

参考文献：
1、血液净化模式选择专家共识（2019版）
2、血液净化标准操作规程（2021版）