药物性肝损伤，指南推荐这样用药！
药物性肝损伤，指南推荐这样用药！
药物性肝损伤（DILI）是临床常见的肝脏疾病之一，其治疗涉及多种药物的选择和应用。本文将根据《中国药物性肝损伤诊治指南（2023年版）》，为您详细介绍各类药物在DILI治疗中的应用和注意事项。
指南中的用药推荐
药物性肝损伤（DILI）治疗中涉及的常用药物包括：
N-乙酰半胱氨酸（NAC）
NAC 是被FDA批准用来治疗对 对乙酰氨基酚 引起的固有型DILI的唯一解毒药物。 目前，NAC静脉注射被普遍接受用于药物导致急性肝衰竭（ALF）的成人患者治疗，且应尽早使用。剂量一般选择 50-150 mg·kg -1 ·d -1 。
肝损伤治疗药物
不同于国外，国内临床上广泛应用的治疗各种病因造成肝酶升高的药物种类繁多。无论作用机制如何，整体上可归为两大类，一类以降低谷丙转氨酶（ALT）和/或谷草转氨酶（AST）为主，另一类以降低碱性磷酸酶（ALP）和/或谷氨酰转移酶（GGT）为主。
异甘草酸镁是目前唯一具有急性DILI适应证的药物。双环醇是首个开展治疗急性DILI适应证注册研究的口服药物。对于ALT显著升高的急性肝细胞损伤型或混合型DILI患者，推荐异甘草酸镁或双环醇治疗。
对于不伴黄疸的轻-中度肝细胞损伤型和混合型DILI患者，可合理使用甘草酸二铵、复方甘草酸苷等其他甘草酸类、水飞蓟素类、谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱等口服或静脉注射药物，以降低ALT水平。
胆汁淤积型DILI患者，尤其是严重或恢复缓慢的胆汁淤积型或混合型DILI患者中可使用熊去氧胆酸或S-腺苷蛋氨酸，用以降低ALP水平。
糖皮质激素
糖皮质激素在DILI治疗中的常规应用，尚缺乏高级别循证医学支持。同样，也无明确的证据表明其可提高DI-ALF生存率、改善胆汁淤积型DILI尤其是胆管减少/消失综合征的预后。
确需应用时应严格掌握适应证，充分权衡可能的获益和风险。伴随超敏或自身免疫征象的免疫介导的DILI是其应用指征，如DRESS综合征、药物诱导的自身免疫性肝炎、免疫检查点抑制剂肝毒性。
常见问题解答
- 头孢引起的药物肝损伤，需注意什么？
- 常用保肝药物有哪些？