除颤仪使用护理查房

除颤仪使用护理查房

除颤仪使用护理查房

除颤仪基本概念与原理

定义：除颤仪是一种用于治疗心律失常的医疗设备，通过向心脏施加较强的脉冲电流来消除心律失常，使心脏恢复正常的窦性心律。

作用：除颤仪是医院各科室必备的急救设备，尤其在心肺复苏过程中，除颤是挽救患者生命的关键步骤之一。

工作原理：除颤仪的工作原理基于心肌细胞的电生理特性，通过向心脏施加一次瞬时高能脉冲电流，使心脏肌肉纤维快速收缩，消除异常电信号，恢复心脏的正常节律。

除颤仪适应症与禁忌症

适应症：除颤仪主要适用于心室颤动、慢性心房颤动、阵发性室上性心动过速及持续心房扑动等心脏疾病。这些类型的心律失常，尤其在药物治疗无效的情况下，通过电除颤可以有效终止其异常电信号，恢复心脏的正常节律。

禁忌症：除颤仪的使用也存在一些禁忌症，如缓慢心律失常、严重的低血钾等。对于洋地黄过量引起的心律失常、左房巨大及心房颤动持续一年以上的情况，也应避免使用除颤仪。此外，长期心室率不快者及伴有高度或完全性传导阻滞的房颤、房扑、房速的患者，也不宜使用除颤仪。在使用前，医护人员需仔细评估患者的具体情况，以避免不必要的风险。

除颤仪操作前准备工作

设备检查与调试：

• 外观检查：检查除颤仪外壳是否完整无裂痕，显示屏是否清晰，按键、旋钮等部件是否灵活可靠。
• 功能测试：开机后，进行自检程序，确保设备各项功能正常，如电池电量充足、充电迅速且稳定、电击能量准确输出等。
• 参数设置：根据患者病情和除颤仪类型，设置合适的除颤能量、同步或非同步模式等参数。

电极板检查：检查电极板是否干净、无破损，导电胶是否均匀涂抹，确保与皮肤接触良好。

患者评估与沟通：

• 沟通解释：向患者及家属解释除颤的必要性和可能的风险，取得他们的理解和配合。对于意识清醒的患者，应给予安慰和鼓励，缓解其紧张情绪。
• 知情同意：在紧急情况下，若无法取得患者或家属的书面同意，应在操作前口头告知并记录在案，确保操作合法合规。

患者评估：评估患者的心律失常类型，如心室颤动、心室扑动等，确定除颤指征。同时观察患者的意识状态、生命体征等，为除颤做好准备。

急救药品及器械准备：

• 急救药品准备：肾上腺素、胺碘酮等抗心律失常药物，以及多巴胺、去甲肾上腺素等血管活性药物，以备不时之需。
• 器械准备：除颤仪外，还需准备心电监护仪、简易呼吸器、吸痰器、吸氧装置等急救器械，确保在除颤过程中能够迅速应对各种紧急情况。
• 环境准备：确保操作环境宽敞明亮、无障碍物，便于医护人员操作和患者抢救。同时保持环境安静，减少不必要的干扰和刺激。

除颤仪操作流程及注意事项

患者准备：使患者平卧于硬板床，脱去上衣，暴露胸部皮肤，确保电极板放置位置无潮湿、无敷料。

准备工作：确保除颤仪处于良好状态，电池充满电，所有配件齐全且功能正常。同时，检查患者是否已去除金属物品，确保操作环境安全无导电物质。

连接心电监护：通过心电监护仪实时监测患者的心电信号，明确除颤指征。这是决定是否需要除颤的关键步骤。

操作步骤详解：

• 电极板放置与充电：在电极板上均匀涂上导电胶（或使用盐水纱布包裹），然后按照正确的位置放置电极板。接着，选择合适的能量档位，按下充电按钮为除颤仪充电。
• 放电与除颤：确保周围人员已远离患者，双手同时按下放电按钮进行除颤。放电后，立即观察患者的心率、呼吸等生命体征，评估除颤效果。
• 后续处理：擦干患者胸壁皮肤，关闭除颤仪，清洁除颤电极板，并按规定位置放好。同时，记录除颤仪的使用情况、故障处理、维修保养等信息，以便后续追溯。

能量选择：根据除颤仪的类型（手动或自动）以及患者的具体情况（如年龄、体重、心律失常类型等）来选择合适的能量。一般来说，首次除颤时，单向波除颤仪能量选择为360J，双向波除颤仪能量选择为120-200J。对于儿童患者，能量选择应根据体重进行计算。

释放时机判断：对于除颤效果至关重要。一般来说，应在确认患者存在心室颤动、心室扑动或无脉室性心动过速等除颤指征时立即进行除颤。同时，应确保电极板与皮肤充分接触并施以一定压力，以确保电流有效传递至心脏。

并发症预防与处理措施：

• 皮肤灼伤：使用导电胶或盐水纱布包裹电极板可以减少皮肤灼伤的风险。同时，应确保电极板与患者皮肤密切接触且保持干燥。如发生皮肤灼伤，可根据伤势轻重进行相应处理。
• 心肌损伤：高能量的脉冲电流可能对心肌造成一定损伤。因此，在选择能量时应谨慎考虑患者的具体情况，避免能量过大导致心肌损伤。如发生心肌损伤，应密切监测心肌酶变化并采取相应治疗措施。
• 急性肺水肿：除颤后可能出现急性肺水肿症状，如呼吸困难、咳嗽、咳痰等。此时应迅速建立静脉通道并给予强心、利尿治疗以缓解症状。同时，应保持呼吸道通畅并给予氧气吸入以改善缺氧症状。
• 心律失常：除颤后可能出现各种心律失常症状，如早搏、窦性心动过缓、窦性停搏等。此时应密切监测患者心电图变化，并根据具体情况采取相应处理措施。

护理人员在除颤过程中的角色与职责

除颤前准备：协助医生检查除颤仪的工作状态，确保电池充满电、电极板清洁干燥。同时，准备好导电膏和必要的急救用品。

患者安置与电极板放置：协助医生将患者安置于安全位置，确保周围无导电物体干扰。根据医生指示，准确、迅速地放置电极板于患者胸部的正确位置。

除颤操作执行：在医生确认除颤指征并下达除颤指令后，迅速、准确地按下除颤仪上的放电按钮进行除颤。同时，确保周围人员与患者保持安全距离。

持续监测：持续监测患者的心电图变化，及时发现并报告医生任何异常心律情况。

血压与血氧监测：定期测量患者的血压和血氧饱和度，确保生命体征平稳。对于异常情况，应及时采取措施并报告医生。

病情变化记录：详细记录患者除颤前后的病情变化，包括心率、呼吸、血压等指标的变化情况，为医生评估治疗效果提供依据。

情感安抚：在除颤过程中，患者可能因恐惧、焦虑等情绪影响治疗效果。护理人员需耐心、细致地安抚患者情绪，减轻其心理负担。

信息沟通：向患者及家属解释除颤操作的目的、过程和可能的风险，增强他们的信任感和安全感。同时，及时传达医生的治疗意见和方案。

心理支持：对于除颤后可能出现的不适或并发症，护理人员需给予患者充分的心理支持和关怀，帮助其顺利度过康复期。同时，关注患者及家属的心理状态变化，必要时寻求专业心理咨询帮助。

除颤后患者观察与护理要点

心律恢复情况监测：除颤后需立即连接心电监护仪，持续监测患者的心律情况，确保心律已恢复窦性心律或至少达到可接受的范围。

定期评估心率、心律：注意心律异常复发。每隔一定时间（如每5-10分钟）评估患者的心率和心律，记录数据以便后续分析和对比。密切观察患者是否有心律异常的复发迹象，如室颤、室速等，一旦发现应立即采取相应措施。

并发症观察及处理策略：

• 皮肤灼伤处理：除颤后检查患者皮肤是否有灼伤，轻微灼伤可给予冷敷处理，严重灼伤需请皮肤科医生会诊。
• 心律失常处理：对于除颤后出现的各种心律失常，如窦性心动过缓、窦性停搏等，应根据患者情况给予药物治疗或再次除颤。
• 急性肺水肿护理：密切观察患者呼吸情况，如出现呼吸急促、肺部湿啰音等急性肺水肿症状，应立即给予吸氧、利尿等处理。
• 血压监测与调整：除颤后需密切监测患者血压变化，对于低血压患者应给予升压药物支持，确保重要脏器灌注。

康复期健康教育和指导：

• 心理支持：除颤后患者及家属可能产生紧张、焦虑等情绪，医护人员应给予心理支持，解释病情及康复过程。
• 生活方式调整：指导患者调整生活方式，如戒烟、限酒、适量运动等，以减少心律失常的复发风险。
• 用药指导：对于需长期服药的患者，应详细解释药物作用、用法用量及注意事项，确保患者正确用药。
• 定期随访与复查：告知患者定期随访与复查的重要性，以便及时发现并处理潜在问题。

总结反思与改进方向

本次查房经验教训总结：

• 加强患者沟通与安抚：在除颤过程中，患者可能会感到恐慌和不安。医护人员应加强与患者的沟通，做好安抚工作，确保患者能够配合治疗。
• 熟练掌握除颤仪操作流程：通过本次查房，我们深刻认识到熟练掌握除颤仪操作流程的重要性。医护人员需定期接受培训，确保在紧急情况下能够迅速、准确地操作除颤仪。
• 及时识别并处理心律失常：除颤仪主要用于治疗心律失常，医护人员在查房过程中应密切关注患者的心电图变化，及时发现并处理潜在的心律失常风险。

存在问题分析及改进措施：

• 除颤仪设备维护不当：部分除颤仪存在电池电量不足、电极片磨损等问题。针对这一问题，我们应加强设备维护管理，定期检查电池电量和电极片状况，确保设备处于良好状态。
• 操作不规范：部分医护人员在操作除颤仪时存在不规范行为，如未按照操作流程进行、电极片放置位置不准确等。针对这一问题，我们应加强培训力度，确保医护人员能够熟练掌握操作规范。
• 患者信息记录不全：在查房过程中，部分医护人员对患者的心电图变化、除颤效果等信息记录不全。针对这一问题，我们应加强患者信息管理，确保详细记录患者的病情变化、除颤效果等关键信息。
• 提高团队协作能力和应急反应速度：加强团队协作训练，通过模拟训练和实战演练等方式，提高医护人员的团队协作能力和应急反应速度。在紧急情况下，各科室医护人员应能够迅速响应，协同作战，提高抢救成功率。