2024年不伤肾的七种降糖药（对肝肾副作用最小的降糖药）
2024年不伤肾的七种降糖药（对肝肾副作用最小的降糖药）
糖尿病患者在选择降糖药物时，往往担心药物会对肾脏造成损害。本文将为您介绍七种在2024年被证实对肾脏损伤较小的降糖药物，帮助您在控制血糖的同时保护肾脏健康。
一、二甲双胍
二甲双胍是治疗2型糖尿病的一线用药。它主要通过减少肝脏葡萄糖的输出，改善外周胰岛素抵抗来降低血糖。大量研究表明，在肾功能正常或轻度受损（eGFR≥30ml/min/1.73m²）时，二甲双胍可安全使用，且不会增加肾脏损伤风险，甚至可能对肾脏有一定保护作用，如改善肾脏的血流动力学等。其常见不良反应主要是胃肠道不适，如恶心、呕吐、腹泻等，但多数患者可逐渐耐受。
二、钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂
这类药物包括达格列净、恩格列净、卡格列净等。其作用机制是抑制肾脏近曲小管对葡萄糖的重吸收，使过量的葡萄糖从尿液中排出，从而降低血糖。多项大型临床研究证实，SGLT-2抑制剂在具有一定肾功能（eGFR≥30ml/min/1.73m²甚至在轻度下降时）的患者中不仅能有效降糖，还能带来肾脏保护益处，如降低蛋白尿、延缓肾功能进展等。不过，这类药物可能会增加泌尿生殖系统感染的风险，用药期间需注意个人卫生和监测相关症状。
三、胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂
像利拉鲁肽、司美格鲁肽等GLP-1受体激动剂。它们能以葡萄糖浓度依赖的方式促进胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌，还可延缓胃排空、减少食欲等。在肾功能不全患者中，多数无需调整剂量（eGFR≥15ml/min/1.73m²），且具有较好的安全性。常见副作用有胃肠道反应，如恶心、呕吐等，一般随用药时间延长而减轻。其对心血管系统也有一定益处，适合有心血管疾病风险的糖尿病患者。
四、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂
如西格列汀、沙格列汀、维格列汀等。该类药物通过抑制DPP-4酶的活性，升高内源性GLP-1和葡萄糖依赖性促胰岛素分泌多肽水平，从而促进胰岛素分泌、降低血糖。在不同程度肾功能受损患者（轻度至中度肾功能不全，eGFR30-89ml/min/1.73m²）中，多数药物无需调整剂量或仅需轻度调整，对肾脏的不良影响较小。不良反应相对轻微，可能有上呼吸道感染、头痛等。
五、α-糖苷酶抑制剂
阿卡波糖、伏格列波糖等属于此类。它们通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖。在肾功能正常或轻度受损时，可正常使用。主要不良反应是胃肠道胀气、排气增多等胃肠道反应，一般不影响肾脏功能。
六、噻唑烷二酮类
吡格列酮是这类药物的代表。它主要通过增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性来降低血糖。在肾功能不全患者中，一般无需调整剂量，但由于其可能导致水钠潴留、体重增加等不良反应，使用时需密切监测。对于心功能不全患者，需谨慎使用。其对肾脏的直接损害较小。
七、胰岛素类似物
如甘精胰岛素、地特胰岛素、德谷胰岛素等长效胰岛素类似物。在糖尿病治疗中，当口服降糖药效果不佳或存在使用禁忌时可选用胰岛素。这些胰岛素类似物在肾脏安全性方面表现较好，在肾功能受损时可根据具体情况调整剂量。低血糖是胰岛素使用过程中需要重点关注的不良反应，患者需规律监测血糖并合理调整饮食和运动。
在2024年，糖尿病患者有多种不伤肾的降糖药可供选择。但具体用药方案应根据患者的个体情况，如血糖水平、肾功能状况、是否合并其他疾病等，在医生的专业指导下制定，以达到最佳的血糖控制效果并最大程度减少药物不良反应和对肾脏的潜在危害。
编辑推荐：虽然这些药物对肾脏的损伤较小，但糖尿病患者在使用任何药物时都应在医生的指导下进行，切勿自行用药。同时，定期监测血糖和肾功能，及时调整治疗方案，对于控制病情和保护肾脏健康都非常重要。