Arthritis Res Ther：难治性类风湿关节炎的临床特征及影响因素分析

Arthritis Res Ther：难治性类风湿关节炎的临床特征及影响因素分析

引用

MedSci-临床研究与学术平台

1.

https://m.medsci.cn/article/show_article.do?id=c7fd85825ee0

难治性类风湿关节炎（D2T-RA）是指对至少两种不同作用机制的生物制剂或靶向合成抗风湿药物（b/tsDMARDs）治疗无效的类风湿关节炎。2021年欧洲抗风湿病联盟（EULAR）首次定义了这一概念。近期，一项发表在《Arthritis Research & Therapy》的研究对D2T-RA的临床特征及其相关影响因素进行了深入分析，为早期识别和管理这类患者提供了重要参考。

研究采用回顾性横断面分析方法，纳入了2019年1月至2023年1月期间在意大利Humanitas研究医院风湿科门诊就诊的458例RA患者，所有患者均符合2010年ACR/EULAR分类标准且随访时间不少于12个月。研究根据2021年EULAR标准判断患者是否属于D2T-RA，并通过电子病历收集了患者的基本人口学信息、临床特征、实验室检查及影像学资料。

研究结果显示，458例RA患者中有71例（16%）被诊断为D2T-RA。与非D2T-RA患者相比，D2T-RA患者在年龄和性别比例上无显著差异，但疾病病程显著更长（15年 vs. 10年，p<0.0001）。此外，D2T-RA患者在基线时的关节侵蚀发生率更高（24% vs. 11%，p=0.012），随访终末时的疾病活动度评分（CDAI）也显著更高（15.7 vs. 7.5，p<0.0001）。在共病方面，D2T-RA患者的肥胖（33% vs. 19%，p=0.021）和纤维肌痛（25% vs. 10%，p<0.0001）发生率均显著高于非D2T-RA患者。

多变量分析进一步揭示，疾病病程（每延长1年OR=1.06，p<0.0001）、基线关节侵蚀（OR=2.73，p=0.009）、肥胖（OR=2.22，p=0.026）和纤维肌痛（OR=3.91，p=0.001）是D2T-RA的独立危险因素。值得注意的是，患者的血清抗体状态（ACPA或RF阳性）与D2T-RA之间无显著关联。

研究还发现，D2T-RA患者在治疗选择上存在差异：使用靶向合成DMARDs的比例显著高于非D2T-RA患者（56% vs. 29%，p<0.0001），而使用常规合成DMARDs的比例则较低（42% vs. 59%，p=0.009）。

图：根据D2 T标准，该疾病的合并症和关节外表现

研究结论指出，疾病病程长、基线关节侵蚀、肥胖及纤维肌痛是D2T-RA的独立危险因素，而血清抗体状态及患者年龄、性别无显著影响。研究强调了早期识别高危患者的重要性，并建议针对肥胖和纤维肌痛等共病采取综合管理策略，以改善患者预后。未来应进一步开展前瞻性研究，验证这些危险因素在D2T-RA发病中的作用，并评估针对性干预的效果。

原始出处：
Obesity and fibromyalgia are associated with Difficult-to-Treat Rheumatoid Arthritis (D2T-RA) independent of age and gender. Arthritis Res Ther 27, 2 (2025). https://doi.org/10.1186/s13075-024-03432-4