华法林“安全用药”之心脏瓣膜置换术后篇

华法林“安全用药”之心脏瓣膜置换术后篇

心脏瓣膜置换术后，患者需要长期服用抗凝药物以预防血栓形成。华法林是目前最常用的抗凝药物之一，但其使用需要严格监测和管理。本文将详细介绍华法林的用药指南，包括药物作用机制、监测方法、饮食和药物相互作用注意事项等，帮助患者更好地管理用药。

什么是心脏瓣膜病？
人体心脏总共有四个瓣膜，分别是主动脉瓣，二尖瓣，三尖瓣和肺动脉瓣，它们主要起到单向阀门的作用，使血液只能从一个方向流向另一个方向而不能倒流。
心脏瓣膜病是指上述瓣膜因各种原因引起单个或多个瓣膜病变，病变的类型通常是狭窄和（或）关闭不全，一旦出现狭窄和（或）关闭不全，就会妨碍血液正常流动，增加心脏负担，从而引起心功能不全甚至心力衰竭。人工心脏瓣膜置换或瓣膜成形等手术治疗是心脏瓣膜病的根治方法！

心脏瓣膜置换术后的患者为什么要进行抗凝治疗？
人工心脏瓣膜置换虽然能治疗瓣膜疾病，恢复心脏功能，但人工瓣膜相对于人体来说仍为异物，血液接触异物容易凝固形成血栓，血栓不仅影响瓣叶的开放和关闭，使瓣膜功能发生障碍，如果血栓脱落，栓子随着血液流动堵塞血管，影响脏器功能甚至导致患者的死亡。所以瓣膜置换术后必须进行抗凝治疗！

选择什么抗凝药？
常见的抗凝药物包括华法林，肝素，低分子肝素，利伐沙班，达比加群，比伐卢定等，为了达到有效且安全的抗凝效果，我们推荐瓣膜置换术后使用华法林抗凝治疗。
华法林是目前最有效的抗凝药物，自1951年上市至今已有七十余年历史，具有作用时间长，价格低廉等优点，被广泛应用于心脏瓣膜置换术后血栓的治疗和预防。

什么是华法林？
华法林是一种口服抗凝药物，改变血液高凝状态，有人将它称为“血液稀释剂”，但它实际上不会使血液变稀，而是血液凝结的可能性变小；抑制新的血栓形成，限制血栓的扩大和延展，抑制在陈旧血栓的基础上形成新的血栓，同时抑制血栓脱落和栓塞事件的发生。

华法林的药物特点
1、治疗窗窄，剂量过大易致出血，剂量不足则不能有效预防血栓。
2、剂量变异性大，不同患者对华法林剂量需求不一。
3、与食物药物存在广泛的相互作用。
4、常见的不良反应主要为出血。
5、需要定期监测实验室指标进行剂量调整。

华法林监测
患者：服用华法林期间，应该监测什么指标呢?
药师：凝血酶原时间(PT) 和国际标准化比值(INR) ，口服华法林必须根据国际标准化比值(INR) 调整服药量，已达到满意的抗凝效果，既安全又有效。
患者：去医院查血，我需要空腹吗?
药师：不需要空腹，进餐并不会影响检查结果。
病人之间没有可比性，服药的多少与病情的轻重没有必然联系，华法林用药应精确，这对于降低华法林的不良反应尤为重要。

食物会影响华法林的抗凝效果吗？
华法林通过抑制维生素K和凝血因子结合，使凝血因子无法活化而达到抗凝血的目的，因此服用华法林进行抗凝治疗的患者，体内维生素K的含量会影响INR的波动。饮食是维生素K的主要来源，富含维生素K的食物会减弱华法林的抗凝效果。
建议保持稳定的饮食习惯，不用刻意偏食或不吃某种食物，避免大量摄入维生素K含量较高的食物

烟酒对华法林有影响吗?
吸烟会加快华法林代谢，减弱起抗凝作用；饮酒可以降低人体的凝血功能，导致出血可能。
故服用华法林的患者应戒烟戒酒！

疾病/身体情况对华法林的影响
某些疾病（发烧、腹泻等）与身体变化情况（月经）对华法林的抗凝疗效有影响，故建议去医院就诊时告知医生自己正在服用华法林。华法林也会对女性月经有影响，月经量可能会增加或经期会延长。

药物对华法林的影响
有些药物会影响华法林的疗效，一些可增强抗凝作用，一些可减弱抗凝作用：
1.增强华法林抗凝作用的药物：
药物分类 具体药物
抗凝血药 利伐沙班、达比加群、比伐卢定、肝素、磺达肝癸钠等
抗血小板药物 阿司匹林、西洛他唑、氯吡格雷、双嘧达莫、替格瑞洛等
活血化瘀的中草药 丹参、川芎、红花、益母草、银杏叶、当归、水蛭、姜黄、鸡血藤等
非甾体类抗炎药物 塞来昔布、双氯芬酸、布洛芬、吲哚美辛、酮洛芬、酮咯酸、尼美舒利等
5-羟色胺再摄取抑制剂 西酞普兰、去甲文拉法辛、度洛西汀、艾司西酞普兰、氟西汀、氟伏沙明、帕罗西汀、舍曲林、文拉法辛等
CYP450抑制剂 胺碘酮、卡培他滨、复方磺胺甲氧苄唑、氟康唑、伏立康唑、阿普唑仑、胺碘酮、氨氯地平、阿托伐他汀、西咪替丁、环丙沙星、环孢素等

2.减弱华法林抗凝作用的药物：
维生素K、利福平、卡马西平、苯巴比妥、奥美拉唑，苯巴比妥、苯妥英、强的松等

怎样服用华法林？
1、饭前饭后均可。
2、每日1次，固定时间服药（建议晚上，如晚8点）。
3、若忘记服药，当天可请尽快补服；若前1日漏服，第2日正常用药，切记不要因为前日忘记服药而在第2日加倍用药。
4、不能随意停用华法林，不能随意调整华法林剂量！
5、不同厂家的华法林规格和片剂颜色不同，请尽量服用同一厂家药品，如需更换，切记“剂量”一致而不是“片数”一致。

华法林使用注意事项
1、服用其他药物前请向医生咨询对华法林抗凝是否有影响；
2、饮食上注意荤素搭配、食量恒定。
3、请在医生的指导下服用中药及止痛药等，避免服用上述药物造成抗凝效果增强，引起出血。
4、创伤性手术或检查（如拔牙、胃镜、纤支镜等）时，同服华法林可能出现出血不止的情况出现。
5、服用华法林期间建议避免发生外伤，如果发生外伤流血，及时采取简单的止血措施，如果存在止血困难尽快到就近医院处理。

遇到以上情况，均需告知医生正在服用华法林。
华法林治疗窗窄，如果没有按时服药或定期检查调整药量，容易出现过度抗凝或抗凝不足的情况。

抗凝过度时的出血警告
1.严重头痛或胃痛
2.呕血或咯血
3.小便星红色或深褐色
4.大便呈红色或黑色柏油状
5.流血不止

抗凝不足的血栓警告
1.肢体乏力或偏瘫
2.新出现的呼吸困难或胸痛
3.下肢红肿疼痛
4.口齿不清或嘴歪

如出现上述情况，请及时就医!