特发性耳鸣正念治疗的可行性
特发性耳鸣正念治疗的可行性
耳鸣是一种常见的听觉系统错觉症状，患者常常在周围环境中无相应声源或电刺激存在的情况下，感受到耳内或颅内的声音。其中，特发性耳鸣由于病因难以确定，临床治疗效果往往并不理想。近年来，随着心理干预在特发性耳鸣研究中的持续深入，正念治疗作为一种新兴的治疗方法，逐渐受到关注。本文将探讨正念治疗在特发性耳鸣中的应用及其可行性。
耳鸣的分类与特点
耳鸣可以根据病程长短分为急性（3个月）、亚急性（3-6个月）和慢性（6个月以上）。根据他人能否听到患者的耳鸣声音，又可分为主观性耳鸣和客观性耳鸣。主观性耳鸣原因明确者称为继发性耳鸣，原因不明确者称为特发性耳鸣。特发性耳鸣又分为急性特发性耳鸣和慢性特发性耳鸣。引起急性特发性耳鸣的病因和诱发因素往往有因可循，而慢性特发性耳鸣病程较长且病因难以确定，临床治疗效果往往并不理想，容易反复。
正念治疗的脑机制
长期遭受耳鸣困扰的患者，对于耳鸣通常持有较为消极的认知歪曲认知易引起长期的焦虑、抑郁等消极情绪体验，不利于个体的治疗与康复，而正念训练会对个体认知模式产生积极影响。正念脑机制研究显示，α波的脑电指标对正念较为敏感。正念训练会导致正常个体额区α波的不对称变化，即左侧活动显著增强，而情绪的偏侧化研究显示，积极情绪会更多地激活左侧大脑半球，消极情绪则更多地激活右侧大脑半球。正念所导致的额区α波的不对称性可以说明，正念训练会产生更多的积极情绪，维持个体身心健康与主观幸福感，降低特发性耳鸣患者的心理痛苦。且有实验表明，在情绪刺激作用下处于正念状态的个体情绪反应会有一定的减弱。情绪反应的减弱能够帮助耳鸣患者有效调节情绪，避免被情绪所控制，做出冲动性行为，以更加积极客观的心态进行治疗。
正念治疗对心理状态的影响
特发性耳鸣患者通常处于压力较大的心理状态，容易引起焦虑、抑郁、易怒等消极情绪体验。正念训练会使得个体在压力、焦虑、抑郁等方面的体验有显著的改善。有学者认为个体焦虑抑郁的症状水平不仅依赖于其对当下的观察体验，而且依赖于观察之后立即做出的无反应性行为的能力，因为这种能力可能会创造出更多的适应性策略，做出理性的情绪反应，从而减少那些非适应性的认知策略，降低个体焦虑抑郁水平。正念训练要求个体有目的地、不评判地、接纳地对觉察到的当下体验进行信息加工，这种信息加工方式能够促使个体发生思维方式的改变，不再在觉察后依赖以往的经验立即做出反应，即个体形成去自动化的信息加工方式，做出无反应性行为。同时研究者发现正念冥想与焦虑呈显著的负相关，有效正念练习时间越长久，个体的焦虑水平就越低说明正念可以有效减少焦虑和抑郁情绪体验。
正念治疗对睡眠质量的影响
特发性耳鸣患者常伴随失眠等睡眠障碍，目前已有大量研究表明，正念可以显著改善耳鸣患者的睡眠质量，帮助患者摆脱失眠。对此主要有两种解释：一种看法认为正念训练促进了患者对自己身心状况的意识，推动患者探索合适的方法来改善不理想的状态，即正念状态下，患者通过觉察身体内部状况，对自己的睡眠障碍有一个客观的认知，减少了对睡眠障碍的过分担忧，进而有效改善了失眠症状；另一观点则表示，正念是通过降低焦虑情绪来完成对失眠患者睡眠质量的有效提高。正念改善睡眠质量的机制尚未达成一致意见，还需要更进一步的研究，但正念疗法能够改善个体的睡眠质量这一观点是一致的。
正念治疗对注意力的影响
特发性耳鸣患者往往不能够很好地持续集中注意力于他们当下需要处理的事务，耳鸣会占用患者的注意资源，对其产生极大的干扰。实验表明正念训练可以有效增强个体抗分心能力。Cahn和Pouch采用典型的听觉oddball范式，记录平均20年正念经验者在觉知和控制条件下的脑电活动。结果发现，正念条件下额区记录到的分心刺激诱发的P3a波幅显著减小，说明个体在正念状态下对分心刺激的注意加工减少。他们还探究了正念训练时长与P3a波幅两者之间的相关性，结果表明被试报告的日常正念时间越长，P3a波幅减小越多。即正念训练时间越长，个体的抗分心刺激能力越强。正念训练能够有效提高耳鸣患者的注意能力，使其“时刻对当下保持觉知”，转移对耳鸣的注意，弱化耳鸣的声音，减少耳鸣的影响，使注意力更好地集中在当下的事件上，进而克服耳鸣对其正常生活功能的干扰。
总结
总之，正念疗法能够通过改善慢性特发性耳鸣患者的认知、情绪状态以及情绪调节能力，对其治疗产生积极的干预作用，且推广方便、费用低廉、对练习场地要求不高，治疗效果具有持续性，对患者来说是一大福音。