七大医保热点问题 “AI顾问”这样解答

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七大医保热点问题 “AI顾问”这样解答

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随着人工智能技术的不断发展，AI在医疗保障领域的应用也日益广泛。广州医保推出的AI智能咨询机器人，基于庞大的医保数据库，能够为参保人提供精准的政策解答。本文将为您详细介绍参保人最为关注的七大医保热点问题及其答案。

热点一：异地就医如何使用广州医保？

回答频次：2053

广州市参保人员前往异地就医，须办理异地就医备案手续。备案有效期内，在备案地联网结算定点医疗机构（以下简称：定点医疗机构）发生符合规定的住院、普通门诊、门诊特定病种的医疗费用，原则上可以直接结算，参保人仅需支付个人负担部分的医疗费用。

其中，备案人员在异地普通门诊须选点就医，参保人员无须提前办理选点，可在备案地联网登记成功后，系统自动完成选点。选点数量及要求与本市就医政策一致，职工参保人为“1大1小1中医”，未成年人及在校学生为“1大1小”，非从业人员及老年居民为“1个小点”。参保人享受门特待遇直接结算，须事先办理门特待遇确认手续。对于部分需要选定一家医疗机构的二类门特病种，参保人办理异地备案的同时，需将原门特选定医院变更至就医地符合条件的异地定点医疗机构。

热点二：如何办理异地就医备案？

回答频次：1149

以下渠道可以办理异地就医备案：

手机端：通过“穗好办”APP（推荐）、“粤医保”微信小程序、“国家医保服务平台”APP、“国家异地就医备案”微信小程序办理。（其中“国家医保服务平台”APP、“国家异地就医备案”目前仅支持跨省异地就医备案）。
PC端：登录“广东政务服务网”——选择“广州市”及“市医保局”——检索“异地人员备案”——根据不同的情形选择办理。注：参保人如有需要也可以直接到广州医保前台办理，代办业务需提供委托书及委托人、受委托人身份证复印件。

补充提醒：广州市现已开通“临时异地就医备案”秒批秒办服务，广州市参保人员通过“穗好办”APP（推荐）、“粤医保”微信小程序提交“临时异地就医备案”申请后无须等待，医保信息系统即时为参保人员开通异地就医直接结算服务，从而保障参保人员及时、便捷享受异地就医结算待遇。如广州市参保人员通过线上渠道提交“长期异地就医备案”申请，广州医保部门将在1个工作日内完成审批。

热点三：生育保险可以报销哪些医疗费用？

回答频次：1068

根据《广东省职工生育保险规定》(粤府令〔287〕号）第十三条规定，生育医疗费用包括下列各项费用：

生育的医疗费用。包括符合国家和省规定的产前检查、终止妊娠（含宫外孕终止妊娠）、分娩住院期间的费用，终止妊娠、分娩住院期间诊治妊娠合并症、并发症的费用。
计划生育的医疗费用。包括放置或者取出宫内节育器，施行输卵管、输精管结扎或者复通手术、人工流产、引产术等发生的医疗费用，施行计划生育手术期间诊治合并症、并发症的费用。
法律、法规规定的其他项目费用。符合国家和省规定的药品、诊疗项目和医用耗材支付范围的生育医疗费用，按照生育保险规定支付；其他医疗费用，按照基本医疗保险的有关规定执行。