脑瘤：从成因到治疗的全面解析

脑瘤：从成因到治疗的全面解析

脑瘤是脑部的肿瘤，是指脑细胞的异常大量生长，可分良性及恶性。本文将详细介绍脑瘤的背景成因、危险因子、临床症状、相关检查、癌症分期、治疗方法和护理要点。

背景成因

脑瘤即脑部之肿瘤，是指脑细胞的异常大量生长，可分良性以及恶性。恶性脑瘤可依照来原分为「原发性」及「转移性/续发性」。原发性就是肿瘤于脑中自然生成，最常见的是胶质细胞瘤。这里主要介绍的即是原发性脑瘤。转移性/续发性则是由其他部位的癌细胞转移而来的，最常见是来自肺癌与乳癌转移，临床上转移性脑瘤的比例比原发性脑瘤高。

危险因子

脑瘤成因目前仍不清楚，较可能的原因主要有：

• 遗传
• 免疫性疾病
• 基因突变：基因变异的成因则可能来自环境刺激、外伤，甚至是病毒感染

临床症状

脑瘤常见的症状与其位置及大小有关，包括：

• 头痛：是最常见或较早期出现的症状
• 呕吐：肿瘤推挤到脑部的空间，引起脑压升高会出严重且呈喷射状的呕吐
• 痉挛或癫痫：有时肿瘤会刺激脑部，引起脑神经的不正常放电
• 性格改变：肿瘤如果长在前额叶时，可能会引起性格改变，例如易怒
• 语言及记忆障碍：肿瘤若长在头的侧边（颞叶），则会造成语言及记忆区的神经伤害，而产生记忆丧失及语言障碍
• 走路不稳、协调及平衡力变差：若肿瘤位置靠近大脑的感觉或运动神经区，或是小脑，都可能会发生这种状况
• 内分泌失调：当脑下垂体受到肿瘤的压迫，可能影响分泌荷尔蒙的功能

相关检查

• 神经学检查：评估意识状态、肌肉力量、协调度及反射动作等来推断出脑部的病灶
• 头部X光：主要是要了解头骨是否有缺损、增厚、异常血管压痕或异常钙化点等现象
• 电脑断层(CT)或核磁共振(MRI)：为检查脑瘤最重要的工具，可直接了解脑瘤的大小、生长位置及与临近组织的相关性
• 脑波图(EEG)：藉由黏附在头皮上的电极来纪录脑内的电波活动
• 脑血管摄影：可观察脑瘤及脑部血管的位置及其关系，藉以判断脑瘤的性质
• 抽血检查：对脑下垂体及下视丘附近的肿瘤特别重要

癌症分期

脑瘤的种类超过40种，其良性和恶性却无法做明显区分。世界卫生组织（WHO）分类系统是根据细胞的种类及恶性度来预测病人的疾病预后。恶性度分级则以肿瘤生长速度以及侵犯临近组织能力区分，通常分为1级(低恶性度)～4级(高恶性度)，数字愈高代表肿瘤生长速度愈快、预后愈差，通常恶性肿瘤等级是指第3与第4级。

胶质瘤(Glioma)——约占80%，源自于胶细胞

非胶质瘤——约占20%

治疗照护

手术治疗

手術是腦瘤的主要治療方式。

放射线治疗

• 全脑放射线治疗：是最常使用的脑部肿瘤放射线治疗方式，脑肿瘤多颗者，常以全脑放射线治疗为主要选择。
• 立体定位放射线手术治疗(Stereotactic Radiosurgery; SRS)：这是使用电脑刀(Cyberknife)或伽玛刀(Gammaknife)来执行治疗的方式，优点为无伤口、不出血、不痛、能精准定位、治疗次数少、对脑组织的伤害较少。
• 避免海马迴全脑放射线治疗：这种方式是透过调整脑部放射线的分布，尽量避开或降低海马迴接受的放射剂量，以达到同时治疗脑肿瘤又保护记忆认知的效果。
• 体内组织插种近接治疗(Interstitial Brachytherapy)：直接将放射性同位素如铱192等，插入肿瘤处，称为组织插种治疗。适用对象为复发或残余无法切除的恶性肿瘤、无对侧脑半球侵犯者，且插种的部位不在大脑的深部。

化学治疗

大部分化学疗法都是辅助性的作用，或与放射线治疗合并使用，来加强放射线治疗的效果，也有用于第三级退化性星状细胞瘤、胶质母细胞瘤、髓母细胞瘤、生殖细胞瘤等，但效益尚待确定。

标靶治疗

「血管新生抑制剂」Bevacizumab (Avastin;癌思停)标靶药，是一种对抗血管内皮细胞生长因子的单株抗体，能够抑制肿瘤的血管新生，达到阻止癌细胞生长，消除脑水肿及降低颅内压力症状，有助于提升手术后的生活品质。此药适用于治疗后复发之多型性神经胶母细胞瘤成人病人。

照护

手术治疗

• 割口照护：保持割口周围干净、干燥；若发现割口出现红、肿、热痛、有分泌物或发烧，请立即回诊。
• 在医院休息的时候，可能需要穿压力袜，以防止腿部血液凝块。

放射线治疗

• 穿著宽松、柔软、容易吸汗的衣物，减轻对皮肤的刺激。
• 轻拍或以清水轻拭皮肤红癢处，不可用力抓或是自行买药擦。
• 若皮肤出现破皮、伤口，请通知护理人员。

化学治疗

• 少量多餐，避免生食与空腹。
• 掉发时，出門可以戴帽子或假髮。
• 保持口腔清潔與衛生。

标靶治疗

• 皮肤干燥：擦拭保濕性高的乳液。
• 红疹、痘痘：以冰敷舒缓不适感，不要抓破红疹。
• 甲沟炎：穿著透气鞋襪，不要长时间走路、跑步。