新冠后持续存在的混合磨玻璃结节：专业医生的影像学分析与诊断建议

新冠后持续存在的混合磨玻璃结节：专业医生的影像学分析与诊断建议

引用

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https://m.medsci.cn/article/show_article.do?id=7a5881e865f4

一位患者在感染新冠后出现混合磨玻璃结节，先后就诊于呼吸科、胸外科、肿瘤科等多个科室，但诊断意见不一。本文通过详细分析影像学特征，探讨了这种结节的性质和处理建议。

病史信息

• 2022年12月：感染新冠
• 2023年（具体月份未提供）：首次发现混合磨玻璃结节，诊断为哮喘并接受治疗，症状好转但未提醒复查CT
• 2023年12月：支原体肺炎，结节无变化。静脉输液7天加中药治疗1个月后症状消失
• 2023年12月：胸外科建议6个月后复查
• 2024年2月：省立医院建议可观察或手术
• 2024年2月：肿瘤科诊断为炎症，认为消炎时间不够
• 2024年3月初：网络咨询专业医生

影像学分析

图1：病灶出现，形态不规则，天蓝色箭头所指处似月牙铲征，桔色箭头处有明显异常增粗血管，红色箭头所示病灶瘤肺边界清楚。

图2：恶性特征更明显：混合密度、月牙铲征、轮廓清楚，瘤肺边界清晰。

图3：边缘毛糙，月牙铲征明显，表面不平，轮廓清楚，瘤肺边界清晰。

图4：边缘有实性成分，表面不平且毛糙。

通过连续的影像学检查，可以观察到病灶的多个恶性特征：

• 混合密度和杂乱密度
• 月牙铲征
• 表面不平且毛糙
• 瘤肺边界清晰
• 异常增粗血管进入病灶

专业分析与建议

根据影像学特征和随访情况，这位专业医生认为该结节恶性可能性大，建议尽早手术。虽然多位医生的诊断意见不一，但结合病灶持续存在且反复消炎无效的情况，这位医生基于多年经验判断，这很可能是浸润性腺癌。

重要启示

• 持续存在的、瘤肺边界清楚的磨玻璃结节（包括混合磨玻璃结节）应高度怀疑恶性
• 瘤肺边界清楚且有毛刺征的结节，至少要考虑微浸润性腺癌
• 磨玻璃结节的持续存在并不意味着良性，反而是判断恶性的重要依据之一

结语

肺结节的诊断需要专业医生的综合判断，不同科室医生对肺结节的认识可能存在差异。患者在面对多个诊断意见时，应及时寻求专业意见，必要时进行多学科会诊，以制定最合适的治疗方案。