老年患者家庭营养管理中国专家共识（2024 版）发布
老年患者家庭营养管理中国专家共识（2024 版）发布
随着人口老龄化的加剧，老年人的营养管理已成为一个重要的社会议题。《老年患者家庭营养管理中国专家共识（2024 版）》在2017版的基础上进行了全面更新，提出了35条具体的推荐意见，为基层医疗工作者和家庭护理人员提供了科学、规范的指导。本文将为您详细解读这份共识的核心内容。
指南背景
根据最新数据，2023年末全国60岁及以上人口达到2.96亿人，其中65岁及以上老年人群为2.16亿人，占总人口的15.4%。预计到2035年左右，我国60岁及以上老年人口将突破4亿，在总人口中的占比将超过30%，进入重度老龄化阶段。目前，中国社区老年人营养不良和营养不良风险合并患病率高达41.2%。
营养不良不仅影响老年人的生活质量，还与众多不良临床结局密切相关。研究显示，营养不良导致我国老年人年人均住院次数增加32%，年人均住院费用增加486元，2015年治疗费用增加458.4亿元，增加再入院率，导致死亡人数增加0.5%。
为应对这一挑战，国家层面已出台多项政策。2017年国务院发布《国民营养计划2017—2030》，将“老年人群营养改善行动”列为重大行动之一。2022年，全国老龄工作委员会办公室发布了《关于开展老年营养改善行动》的通知，明确提出要提升老年人营养健康意识、改善老年人营养健康状况、提升卫生健康系统的老年营养健康服务水平。
家庭营养管理（HNA）的重要性
由于住院时长有限，短期营养管理往往无法达到令人满意的效果。因此，需要将营养支持延续到院外，在家、社区及养老机构为老年人群提供全程化长期化的营养管理服务，即家庭营养管理（HNA）。研究表明，71%进行HNA的病人第二年会继续使用HNA，显示出其巨大的需求和发展潜力。
一项针对全国400多家医院的调查显示，37.98%的医院已开展HNA，87.97%的医院建立了专业HNA信息化系统，94.94%的医院已开展出院前家庭营养教育，64.56%的医院开展出院后主动家庭营养随访。这表明我国HNA在全国逐步推广、稳步发展。
指南推荐意见
HNA团队及其他支持
建立多学科HNA团队：建议组建包括营养师、护士、执业医师、康复治疗师、心理治疗师、照护人员等在内的多学科团队，以提供专业全面的管理，改善老年患者营养状况和生活质量，减少并发症，有助于快速康复。（证据级别：2级，推荐级别：B级，共识率：100%）
教育培训提升能力：通过教育培训提升HNA团队成员的营养健康知识和综合照护能力，有助于改善老年患者的营养状况、躯体及社会功能。（证据级别：2级，推荐级别：B级，共识率100%）
引入数字医疗技术：在老年患者HNA中引入数字医疗技术，可提高患者依从性，改善营养状况及慢病管理效果。（证据级别：1级，推荐级别：A级，共识率：100%）
营养筛查及评价
定期筛查：社区及养老机构老年人群营养不良风险和营养不良发生率高，有必要定期进行营养筛查。（证据级别：2级，推荐级别：B级，共识率：100%）
出院前筛查：老年患者出院时较入院时营养风险增高，应在出院前24小时内进行营养筛查。（证据级别：3级，推荐级别：C级，共识率：100%）
重点人群：女性、80岁以上、农村、独居、合并慢性疾病、日常活动能力受损、认知功能障碍和衰弱的老人是营养筛查的重点人群。（证据级别：1级，推荐级别：B级，共识率：100%）
使用MNA-SF筛查工具：建议使用MNA-SF对出院、社区居家及养老机构老年人群进行营养筛查。（证据级别：2级，推荐级别：B，共识率：100%）
多维度评价：对存在营养风险的或需进行慢病营养咨询的老年人应结合临床病史、饮食状况、人体测量、实验室检查、躯体功能和社会活动进行多维度的综合评价。（专家意见，共识率：100%）
家庭营养干预
家庭营养教育
营养教育效果：营养教育可改善社区老年人的营养状况及健康水平。（证据级别：2级，推荐级别：B级，共识率：100%）
糖尿病患者：对糖尿病患者实施家庭营养教育，可改善其糖化血红蛋白水平。（证据级别：1级，推荐级别：A，共识率：100%）
心脑血管疾病患者：对老年心脑血管疾病患者进行营养教育，可能提高其营养认知水平，降低血压、低密度脂蛋白和BMI。（证据级别：2级，推荐级别：C，共识率：100%）
肿瘤患者：营养教育可改善老年肿瘤患者营养状况，减少放疗相关并发症，提高生活质量，增加出院后居家康复成功率。（证据级别：2级，推荐级别：B级，共识率：100%）
慢阻肺患者：营养教育可能增加慢阻肺患者的能量摄入，改善膳食结构，提高生活质量。（证据级别：2级，推荐级别：C级，共识率：94.12%）
肌少症患者：营养教育可改善老年肌少症患者BMI、肌肉质量、肌肉力量和肌肉功能。（证据级别：2，推荐级别：C级，共识率：100%）
骨质疏松患者：营养教育可增加骨质疏松患者膳食钙的摄入，提高骨密度。（证据级别：2，推荐级别：C，共识率：100%）
家庭适老膳食
糖尿病患者饮食：老年糖尿病患者选择低血糖生成指数（GI）/低血糖负荷（GL）饮食，有助于降低糖化血红蛋白水平；选择高蛋白饮食有助于降低低密度脂蛋白、胆固醇及甘油三酯。（证据级别：1级，推荐级别：B，共识率：100%）
高血压患者饮食：老年高血压患者可参考中国心脏健康饮食模式，可降低血压，总胆固醇水平和10年CVD风险。（证据级别：2级，推荐级别：C级，共识率100%）
透析患者饮食：慢性肾脏病透析患者摄入充足能量和高蛋白饮食有利于降低死亡风险。（证据级别：3，推荐等级B，共识率：100%）
非透析肾病患者饮食：目前尚无充分证据证明低蛋白饮食可改善非透析老年慢性肾脏病患者肾小球滤过率、减少进入终末期肾病的风险、降低全因死亡率，考虑老年人肌少症风险，建议合并肌少症的非透析老年慢性肾脏病患者谨慎选择低蛋白饮食。（证据级别：1级，推荐级别：B级，共识率：100%）
吞咽障碍患者饮食：对经口进食的老年吞咽障碍患者给予适宜级别的调整质地饮食，可减少呛咳、误吸发生率，提升吞咽安全性及有效性。（证据级别：2级，推荐级别：C级，共识率：100%）
调整质地饮食：通过改善调整质地饮食的感官特性及营养密度，可改善吞咽障碍患者营养摄入不足。研究表明，塑形后的调整质地饮食更利于能量和蛋白质摄入，平均差异为273.8kJ/d和12.4g/d。同时，该研究表明，调整质地饮食通常伴随食物营养密度下降，可能导致铁、锌、钙、镁、维生素B1、B6、B12、维生素D、维生素E、叶酸和泛酸摄入不足，通过在泥状饮食中使用口服营养补充制剂或营养组件实现营养强化。
监测脱水状态：应密切监测经口进食的吞咽障碍患者的脱水状态，定期评估其脱水指标。（推荐级别：B级；证据级别：1级）并根据患者的吞咽障碍程度，调整液体食品的质地，确保患者摄入足够的水分和营养。（证据级别：3级，推荐级别：C级，共识率：100%）
家庭肠内营养
肠内营养支持：应对饮食摄入量减少、营养素吸收能力受损、存在吞咽困难或营养需求增加/有特殊的营养需求的院外老年患者进行肠内营养支持。（专家意见，共识率：100%）
肠内营养效果：家庭肠内营养支持能够改善消化道肿瘤患者术后营养状况和生活质量，减少并发症发生。研究表明，对于老年食管癌术后患者，管饲营养支持在改善营养状况上效果优于口服营养支持。（证据级别：1级，推荐级别：B级，共识率：94.12%）
脑卒中患者营养：存在重度和慢性口咽吞咽困难的脑卒中出院患者，管饲肠内营养干预可改善其生活质量，具有良好的成本效用。（证据级别：3级，推荐级别：C级，共识率：100%）
阿尔茨海默症患者营养：重度和晚期阿尔茨海默症患者，首先考虑尝试人工辅助喂食增加愉悦感和舒适感。如无法进行人工辅助喂养，应充分考虑实施管饲营养可能增加的死亡和并发症风险，尊重患者及家属意见进行抉择。（证据级别：1级，推荐级别：B级，共识率：94.12%）
营养干预与运动：营养干预能改善肌少症老年人肌肉力量、质量和功能。研究表明，联合运动干预的改善效果可能更佳。（证据级别：1级，推荐级别：B级，共识率：100%）
蛋白质与运动：蛋白质联合运动干预可改善肌少症老年人肌肉力量和质量。（证据级别：1级，推荐级别：B级，共识率：100%）
亮氨酸补充：补充含有亮氨酸的营养补充制剂可改善肌少症老年人肌肉质量、力量和身体活动能力。（证据级别：1级，推荐级别：A级，共识率：100%）
这份专家共识为基层医疗工作者和家庭护理人员提供了科学、规范的指导，有助于提高老年患者的营养管理水平，改善其生活质量。