大腿前方酸痛关键肌：股四头肌

大腿前方酸痛关键肌：股四头肌

引用

MedSci-临床研究与学术平台

1.

https://m.medsci.cn/article/show_article.do?id=6bd7842e80b2

股四头肌是位于大腿前方的一组肌肉，由四个独立的肌肉组成，包括股直肌、股外侧肌、股内侧肌和股中间肌。这组肌肉在运动和日常活动中扮演着重要角色，负责伸展膝关节和屈曲髋关节。然而，由于过度使用或不当使用，股四头肌容易出现损伤和紧张，导致大腿前方酸痛、膝关节活动受限等症状。本文将详细介绍股四头肌的解剖结构、损伤原因和表现，以及如何通过揉抚、按摩和拉伸来缓解症状。

股四头肌解剖

1. 股直肌

• 起点：髂前下棘。
• 止点：胫骨粗隆。
• 功能：屈曲髋关节、伸展膝关节。
• 神经支配：股神经。

2. 股外侧肌

• 起点：股骨大转子，股骨粗线外侧缘。
• 止点：胫骨粗隆。
• 功能：伸膝关节。
• 神经支配：股神经。

3. 股内侧肌

• 起点：股骨转子间线，股骨粗线内侧缘。
• 止点：胫骨粗隆。
• 功能：伸膝关节。
• 神经支配：股神经。

4. 股中间肌

• 起点：股骨干前侧。
• 止点：胫骨粗隆。
• 功能：伸膝关节。
• 神经支配：股神经。

触诊

• 体位：受检者仰卧位。
• 方法：检查者面向受检者大腿站在其一侧，抗阻伸膝触诊肌腹，在肌腹下方触诊肌腱，在髌骨和胫骨粗隆之间触诊髌韧带。然后定位髂前上棘，向下2cm 稍内侧触及股直肌附着点髂前下棘。

股四头肌损伤原因

• 急性或慢性的肌肉过度使用（如跑步、骑自行车）
• 直接创伤
• 没有充分伸展股四头肌（可能发生在经常久坐的人，以及刚动过髋关节或膝关节手术或骨折的人）
• 其他情况包括坐着时在膝上放置重物（例如笔记本电脑、抱小孩）或重复接受肌肉注射所致。

股四头肌损伤表现

• 大腿前方有紧绷感或是酸痛
• 膝关节弯曲角度受限
• 蹲的时候有吃力感
• 股四头肌长期紧绷会导致髌骨容易磨损和肌腱发炎，膝关节就开始有疼痛感出现
• 股直肌的一端因为连接骨盆，所有当肌肉太紧的时候也有可能引起骨盆的功能障碍。

松解股四头肌

• 治疗师站立位，面向患者，下方腿的关节屈曲并放在治疗床上。患者仰卧位；开始揉抚时让下肢伸直，或者在膝关节下方放一个枕头，然后让髋关节和膝关节更大幅度地屈曲，以便于放松深层肌肉。

揉抚手法

• 这一系列的揉抚有助于达到三个主要目的：解除大腿软组织的扭转，使特定肌肉在内外方向上复位，使用来回揉抚来松解粘连。
• 让患者腿伸直或在膝关节下方放一个枕头，双手环绕在大腿近端，对右腿沿逆时针方向进行大范围的揉抚来解除右侧股骨周围肌肉的扭转，对左腿则沿顺时针方向进行。
  
• 从腹股沟韧带数厘米下方开始，揉抚到髌骨上方数厘米处，涉及整条大腿。当揉抚接近腹股沟韧带时，使用拇指支撑，或内侧手使用指尖和拇指靠近的技术，以避免对生殖器和会阴区造成不适的按压。
  
• 通过让患者的髋关节外展、外旋，将大腿和小腿放在床上，从而让髋关节处于“4”字位。如果患者感觉不舒服，在患者的大腿和治疗床之间放一个枕头。
  
• 在大腿内侧中线开始使用拇指支撑技术，并对内收肌群使用一系列内外向和后前向的挖取式揉抚。让治疗师的大手紧靠患者膝关节下方的胫骨，并在揉抚时向头侧按压。揉抚包括整个大腿内侧。

按摩股四头肌

股直肌

• 将腿伸直，然后起，此时股直肌在收缩，你可以用手去感受，从而确定股直肌的位置。找到髂前上棘，它位于前裤兜开口处。站立，将手掌放在髂前上棘下方，1号扳机点就在髂前上棘往下一掌宽（从拇指到小指）的地方。将手掌放在髌骨上端，2号扳机点就在骨往上一掌长（从中指尖到腕部）的地方。
• 按摩股直肌扳机点的方法是，采取坐姿或站姿，用双手拇指按摩。用“被支撑的手指”按摩1号扳机点比较困难，因为不能很好地利用杠杆原理，不过用“被支撑的手指”按摩2号扳机点效果很不错。
• 两个扳机点都适合用扳机点按摩杖按摩。将网球的高弹力球或长曲棍球抵在墙壁上按摩也很好，因为你可以利用身体的重量来按压。按摩的时候注意把身体的重心转移到没被按摩的腿上。
  
• 其他靠近髖部的肌肉，如阔筋膜张肌、缝匠肌、耻骨肌都可能存在扳机点，这些肌肉中的扳机点都可能导致髋部无力，髋部一旦承受重量，就可能导致人摔倒。可以通过单一肌肉收缩来逐一确定肌肉的位置，然后进行治疗。

股中间肌

• 股中间肌被股直肌覆盖，所以前面那些通过单一肌肉收缩来查找肌肉的方法对查找股中间肌不适用。你可以先找到髂前上棘，在从髂前上棘往下一掌长（从中指尖到腕部）的地方就可以找到股中间肌扳机点。
• 有时候可以将股直肌往旁边推开，露出下面的股中间肌。可以用双手拇指按摩，也可以使用触发点按摩杖按摩。用网球、大的高弹力球或者长曲棍球抵着墙壁按摩也不错。
  

股内侧肌

• 股内侧肌下端的触发点在髌骨往上一掌宽处，位于大腿内侧和前部的正中间。股内侧肌上端的扳机点在髌骨往上一掌长处，位于大腿前部稍偏内侧的地方。用双手拇指按摩股内侧肌扳机点的效果比较好。
• 你也可以采取坐姿，用肘部对股内侧肌扳机点进行按摩。对股内侧肌扳机点按摩得当的话，疼痛会迅速消失。每天按摩数次，每次10～12下为宜。
  
• 紧急情况下，用力拧一下股内侧肌外层的皮肤能暂时抑制疼痛或膝部的无力感。弹力护膝利用的就是这个原理，通过挤压肌肉来暂时抑制疼痛，但是护膝没有治疗效果。如果你膝部发软无力，请检查是否有扳机点。潜在扳机点不会导致疼痛，但是会导致膝部发软无力。

股外侧肌

• 股外侧肌扳机点的牵涉痛区比较广。要找到膝部的触发点，首先要找到髂胫束，髂胫位于膝部上方、大腿外侧。扳机点就位于髂胫前面、膝关节上面。扳机点位于髂胫束后面、不到腘绳肌肌腱的位置。这两个扳机点会将疼痛传递到膝部侧面和后面。
• 在股外侧肌的五组扳机点中，有四组位置靠下，这些扳机点都可以用“被支撑的手指”或像尖头按摩器这样的便携工具进行按摩最上端的一个扳机点位置较高，用手按摩的话不好用力，可以采取侧卧的姿势，将网球放在大腿下方，利用身体的重量进行按压。大腿前后移动就可以控制按摩的方向。
  
• 晚上睡觉时用这个方法按摩特别方便。扳机点按摩杖、S形按摩钩、尖头按摩器、泡沫轴或抵着墙壁的球等都是按摩股外侧肌的好工具。还可以用手指指节按摩，同时用另一只手帮助用力按压。
• 注意不要忽略肌肉后缘（位于大腿后部）的扳机点。有些股外侧肌扳机点位置比较深。

拉伸股四头肌

• 患者俯卧在治疗床，治疗师站在患者侧方；治疗师先一手摆放在患者的臀部；
  
• 另一手抓住胫骨远端，踝关节的上方，治疗师将患者的臀部轻轻的压住预防臀部抬起，然后将患者的膝关节慢慢弯曲，到达终端感有阻力时停住。
• 这时患者应该会感到大腿前方非常紧绷；在此姿势下维持10秒钟，治疗师将患者的臀部轻轻的压住预防臀部抬起，然后将患者的膝关节慢慢弯曲，到达终端感有阻力时停住。
  
• 这时患者应该会感到大腿前方非常紧绷；在此姿势下维持10秒钟。

注意事项

• 伸展股四头肌时速度一定要慢，因为有些人的肌肉会特别硬、膝盖弯曲的角度特别少，没有注意到的话会拉伤肌肉。
• 伸展股四头肌的目标是让足跟至少可以触碰到臀部，但是进行到弯曲角度大的时候，如果患者有退化性关节炎的问题，就不适合激进的增加角度。