尿液是反映肾健康的“镜子”：识别3种异常变化和2项关键检查

尿液是反映肾健康的“镜子”：识别3种异常变化和2项关键检查

引用

澎湃

1.

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慢性肾脏病是一种随着时间推移肾功能逐渐下降的疾病，由于它起病隐匿，很多人发现时就已是肾病中晚期。
我国有约8200万慢性肾脏病成人患者，但其中9成的患者并不知道自己患有肾脏病［1］。
如果能早期发现并接受治疗，慢性肾脏病在很大程度上是可防可控的。如何通过尿液和检查提早发现肾脏病？又要怎么做才能防治肾脏病？

1. 警惕3种尿液变化
   尿液由肾脏产生，所以尿液是反映肾脏健康的一面“镜子”。当尿液出现以下这3种变化，要警惕肾脏病！
   1.泡沫尿
   肾脏病可引起尿蛋白增多，尿蛋白导致尿液表面张力过高，于是就形成了许多细小的、不易消散的泡沫。
   下图就展示了一位蛋白尿4.6g患者（蛋白尿正常值＜0.15g/24小时）的泡沫尿，在放置5分钟、15分钟时，尿中依然可以见到许多泡沫。
   
   图片来源：参考文献2.Foamy urine in nephrotic syndrome.
   注意并不是只要尿中有泡泡就是泡沫尿，有时候尿得急、尿得高，或者尿道中有一些分泌物残留，也会冲出泡沫，不过这种泡沫通常不多，而且较快就消失了。
   2.尿色发红
   正常尿液呈透明的淡黄色，出汗多、喝水少，黄色也会随之加深，这种颜色加深是正常现象。
   如果尿色呈洗肉水色、浓茶色、可乐色，这很可能是肉眼血尿，是肾脏在发出警报！
   
   肾病引起的肉眼血尿，往往在感染后出现，比如感冒、拉肚子后尿液变红了。
   如果是吃火龙果、桑葚等带有植物色素的食物导致尿色变红，这并不是真正的肉眼血尿，对身体无害。
   3.夜尿增多
   在尿液产生的过程中，肾小管负责对尿液进行浓缩，如果肾小管受损，就会出现夜尿增多。
   表现为起夜2次及2次以上，夜间的尿量比白天还多。
   
   不过频繁起夜还可能有其他原因，比如膀胱过度活跃、焦虑紧张、前列腺增生、泌尿系感染等。
2. 完善2项检查
   出现以上3个信号只是提醒，是否有肾脏病还不能下结论，需要进一步检查，肾内科最常用的检查是肾功能和尿微量白蛋白肌酐比。
   1.肾功能检查
   血肌酐是反映肾功能最常用的指标。
   
   肌酐经过肾脏排泄，当肾脏受损，肌酐不能排出体外，血液中的肌酐会升高，因此，肌酐升高了通常意味着肾脏已经受到了严重损伤。
   中国男性的肌酐平均水平在80umol/l左右，女性的肌酐在60umol/l左右。
   注意肌酐容易受到其他因素干扰，比如一个人的肌肉含量（个头大，或肌肉多的人通常血肌酐更高；个子矮，或肌肉少、肌肉萎缩的人通常血肌酐更低）、饮食习惯、所用药物等。肌酐高不等于就一定是肾病，需要找专业医生鉴别。
   2.尿白蛋白肌酐比
   尿白蛋白肌酐比，也叫尿微量白蛋白肌酐比，简称ACR。
   这是一个非常敏感的肾病指标，它能敏锐地发现早期肾病迹象。
   尿白蛋白肌酐比正常值：30mg/g以内，如果多次复查都超出正常，提示肾脏有问题。
   化验时尽量用晨尿（没吃饭、没运动起床后的第一泡尿），看结果要注意后面的单位，如果不是mg/g，需要换算，1mg/mmol=8.8mg/g
3. 掌握5大绝招
   保护肾脏，做好这5点非常重要：
   1.低盐饮食+避免高蛋白饮食
   高盐摄入诱导肾脏损伤，低盐饮食可减少蛋白尿和肾小球硬化，推荐每天摄入的食盐总量不超过5g。
   长期高蛋白摄入会加重肾脏负担，建议普通肾友每天摄入的蛋白质总量不超过1.3g/标准体重kg。
   2.避免感染
   感染是诱发肾病的常见原因之一，减少各种类型的感染有助于肾病防治。
   常见的感染类型
   3.控制好“三高”
   高血压、高血糖、高血脂是常见的三大慢性病，简称“三高”，肾脏很容易受到它们的影响。
   合理饮食+适度运动+规范用药，就可以控制好“三高”。
   控制目标：血压在130/80mmHg以内，糖化血红蛋白＜7%，低密度脂蛋白胆固醇＜2.6mmol/L。
   4.切勿病急乱投医
   如果不幸检查出肾病大家也别惊慌，绝大部分的肾病可控可治。
   切勿听信小道消息乱用各种偏方、秘方，应选择可靠的医院接受规范治疗。
   日常用药也应多加注意，有些药物肾损伤风险较大，比如氨基糖苷类抗生素、非甾体抗炎药、质子泵抑制剂等，应遵医嘱规范使用。
   5.早诊早治，别耽误
   慢性肾脏病属于进展性疾病，治疗的核心在于保护肾功能。
   肾病早期，肾功能下降的速度相对缓慢，一旦进入慢性肾脏病3b期，肾功能下降的速度就会陡然加快，治疗也更加困难。
   慢性肾脏病的防治关键就是早诊早治，治疗及时的话，有相当一部分人的肾功能可以恢复。
   参考文献：
   1.Wang L, Xu X, Zhang M, et al. Prevalence of Chronic Kidney Disease in China: Results From the Sixth China Chronic Disease and Risk Factor Surveillance. JAMA Intern Med. 2023;183(4):298-310.
   2.Dantas M, Barros Silva GE, Moysés-Neto M. Foamy urine in nephrotic syndrome. Clin Kidney J. 2013;6(3):341.