中医诊断学：望诊中的望整体

中医诊断学：望诊中的望整体

望诊是中医诊断学中的重要组成部分，通过观察患者的神、色、形、态等变化，可以了解病情的轻重、脏腑精气的盛衰以及疾病的预后。本文将详细介绍望诊中的望整体部分，包括望神、望色、望形、望态四个方面，帮助读者更好地理解中医诊断学中的望诊方法。

望诊就是用眼睛观察病情。疾病时，患者在精神、面色、形态和体态、脉络、行动、行为、舌象、身体局部表现，以及分泌物及排泄物等方面都可能有一定的表现，望诊就是用眼睛观察，以发现这些能看出来的异常，借此了解疾病的信息。

望诊是不是简单、被动地观察，是医者主动、有目的和条理的行为，需要患者配合其诊察。

中医在望诊过程中积累了丰富的经验，形成了望整体、望局部、望舌、望排出物、望小儿指纹等较系统的学问。其中望舌和望面色、望指纹成为中医独特的诊病方法。

一、望全身

望整体主要观察患者的神、色、形、态四个方面的变化。

（一）望神

望神，即观察人的神气，主要观察人的精神、意识、眼神、表情、动作、反应，尤其是眼神的变化。

神是人的脏腑精气盛衰的外在表现，通过望神能了解机体整体的机能状态及精神状态，借此判断脏腑精气的盛衰、病情的轻重、疾病的预后。

中医将望神分为得神、失神、假神、神气不足、神志异常等几种状态。

1.得神

得神是人体精充气足，精神旺的表现，也称有神或神气足。表现为神志清楚，思路清晰；目光明亮，目睛灵活；语声清晰有力；面色有光泽，表情自然；反应灵敏，动作灵活，体态自如等。

《素问》中有“得神者昌，失神者亡”之说，得神是健康和病情较轻的表现，提示患者正气未衰，脏腑功能正常，预后较好。

2.失神

失神是脏腑精气或气血亏损的表现，也称无神，预示病情较重或预后。

失神表现为：精神萎靡，神情呆滞，甚至神昏；目中无光，目睛湿浊；面色晦暗，表情淡漠；言语不清，谵语胡言；循衣摸床，撮空理线；目闭口开，二便失禁等。

3.假神

假神是垂危患者或久病失神的患者，突然表现出有神和功能活动好转。如突然表现精神及神志清楚，思路清晰，目光转亮；原来面色晦暗，转为面色光亮；原本语声无力，少言，变为声音响亮多言；原本多日不食或少食，转而纳食正常。

假神不同于病情好转，病情好转相对缓慢，是逐渐好转的，而假神是由重病或病危状态突然表现出“好转”，表现得突然，不合情理。

假神是精气衰竭到极点，阴不敛阳，阳无所附而外越，是阴阳分离将绝的表现，是俗你的“残灯复明”、“回光反照”的表现，预示着患者即将死亡，绝无生机。

4.神气不足

神气不足就是神气亏虚，介于有神和无神之间，是一种脏腑功能或气血亏虚的表现。表现为：精神萎蘼不振，目睛少光，面色不华，怠惰乏力，健忘，嗜睡，反应迟钝等等。

5.神志异常

神志异常是一种特殊的失神，主要表现为神志错乱，是脏腑功能异常的表现。神志异常不同于失神，失神基本上是脏腑功能或气血衰竭。

神志异常的表现主要有三：一以狂躁为特点，重者表现为疯狂怒骂，打人毁物，登高而歌，弃衣而走，躁动不安，或妄行不休；轻者表现为心烦气躁、躁动不安、心悸失眠等。二以抑郁为特点，表现为淡漠寡言，闷闷不乐，精神痴呆，喃喃自语，或哭笑无常。三表现为突然昏倒，口吐涎沫，或有四肢抽搐，但醒后恢复如常，俗称为痫病。

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