静脉曲张CHIVA与射频消融的利弊剖析

静脉曲张CHIVA与射频消融的利弊剖析

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下肢静脉曲张是一种常见的静脉疾病。现代医疗技术提供了多种治疗选择，其中射频消融（RF）和CHIVA（保留静脉的血流动力学矫正治疗）是两种备受关注的微创治疗方法。
本文将详细比较这两种方法的原理、优缺点及其适用场景。

射频消融（RF）治疗

原理与过程
射频消融于2014年，由张强医生集团首次引入中国大陆临床应用。主要原理是通过导管向静脉壁释放射频能量，加热并引起血管内壁收缩，从而闭合主干静脉。
该过程通常在局部肿胀麻醉下进行，通过微创手术切口插入导管，定位到目标静脉段，然后施加射频能量进行热消融。

射频消融示意图

优点

• 微创治疗：创伤小，术后恢复快，患者当天即可下床活动。
• 效果显著：对于大隐静脉主干的闭合治疗效果可靠。

缺点

• 局限性：主要针对大隐静脉主干，对于部分非静脉来源的静脉曲张可能无法使用，也无法直接处理腿上的静脉曲张团，常需结合硬化剂注射或外科剥离消除静脉。
• 术后护理：通常需要穿戴弹力袜以减少并发症和促进恢复，这对部分患者夏季可能不太方便。
• 并发症风险：可能出现术后深静脉血栓、神经损伤、疼痛、静脉炎等并发症。

CHIVA治疗

原理与过程
CHIVA由法国医生Claude Franceschi提出，2011年由张强医生引入中国，2016年在张强医生集团全面应用，其原理主要是基于血流动力学分析，通过微创纠正静脉返流点，保留静脉主干及网络，从而自然恢复静脉功能。治疗前需进行详细的POCUS血流动力学评估，找出返流的源头及血流路径，设计个体化的方案。

优点

• 保留静脉功能：减少对组织的破坏，这在未来如需血管移植时尤其重要。
• 复发率低：治疗效果和体验更好，部分研究显示治疗后无需穿戴压缩袜，特别适合夏季不耐热的患者。

缺点

• 技术要求高：需要医生具备高水平的血流动力学评估技术，评估时间较长且复杂，需要长时间的培训和实践才能掌握，要警惕部分医生和不良机构，以传统结扎或者剥离术冒充CHIVA获利。
• 费用较高：费用较高且不纳入医保，患者需要自行承担。

射频消融与CHIVA的比较

治疗目标

• 射频消融：主要目标是通过消融技术闭合大隐静脉主干，减少静脉返流现象。
• CHIVA：通过微创小口纠正静脉返流点，保留静脉主干及网络，从而自然恢复静脉功能，降低术后复发率。

适用场景

• 射频消融：适用于希望快速恢复且能够忍受术后穿戴压缩袜的患者，特别是主要涉及大隐静脉主干的情况。
• CHIVA：适用于希望保留静脉功能、减少复发风险以及不愿穿戴压缩袜的患者，特别是对于复杂静脉曲张病例。

结论

射频消融和CHIVA各有其独特的优势和适用场景。在选择治疗方案时，医生应根据患者的具体情况、病情严重程度以及患者的个人需求进行个性化评估和选择。射频消融适合快速恢复且能够忍受压缩袜的患者，而CHIVA则为希望减少复发、保留静脉功能的患者提供了一种有效的治疗选择。

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