耳前的富贵孔，是福还是祸？
耳前的富贵孔，是福还是祸？
在我上小学的时候，我的同学就对我耳朵上的小洞表示好奇，为什么你比我们多了一个孔，这个小洞时不时会造反，还会流出白色的液体，甚至还会发臭，有时候扣一扣、挤压一下，还会局部红肿疼痛。长辈告诉我这是“仓眼”，是“富贵孔” “聪明孔”，寓意孩子以后会很富贵、聪明。那么，这个孔到底是什么疾病呢？它的存在，有什么危害呢？
下面就让我们一起来了解一下关于先天性耳前瘘管的知识。
耳前瘘管的形成
大约在胚胎5～6周时，第一、二鳃裂的6个结节融合不全或第一鳃沟封闭不全所致。这是一种常染色体显性遗传病，男女发病比例约为4:1。耳轮脚前有瘘管开口的先天性瘘管，这种瘘管可以独立存在，也可为耳廓软骨发育不良的组成部分之一, 瘘管的开口位置比较多样，其中最常见是位于耳前上方，这个小洞洞就叫做耳前瘘管，又被称为先天性耳前瘘管。
耳前瘘管的症状与体征
耳前瘘管一般开口于耳前，轻的仅在耳前有一凹痕；严重的瘘管可以有广泛的分支，形成多个盲管，甚至绕到耳后而造成耳后感染。大部分的耳前瘘管是无症状的，偶尔会有异味的皮脂腺分泌物、上皮组织等，耳前瘘管是一个开放通道，容易受到外部细菌如葡萄球菌、链球菌等的感染，当有细菌引入瘘管中，即可发生感染，局部可红肿疼痛或形成脓肿，或脓性分泌物溢出。
耳前瘘管的检查
医生会通过肉眼观察患者的瘘管部位，对瘘管的外观进行检查，检查瘘管的大小、形态、有无红肿、溢脓等情况，初步判断瘘管的状况，是否存在感染，这一检查具有重要意义。
耳部影像学检查：X线、CT或MRI等，可以清晰地显示耳部结构，帮助医生了解瘘管的位置、走行以及与周围组织的关系，这些影像资料对于制订手术方案及评估预后，具有重要价值。
瘘管造影检查是通过向瘘管内注入造影剂，然后在X线或CT下观察造影剂的分布情况，用来了解瘘管的形态、长度及有无分支等，这一检查有助于更精确地诊断瘘管的结构和走向。
鉴于耳前瘘管有可能影响听力，有听力减退的患者必要时进行听力功能评估，通过纯音测听、声导抗检查等手段，可以评估患者的听力损失程度及性质，为制订治疗方案提供依据。
耳前瘘管的治疗方法
对于无症状的耳前瘘管，通常无需特殊治疗。
但一旦出现感染，局部红肿、化脓，甚至发烧，应首先进行抗感染治疗。对于反复感染或局部有脓肿形成的耳前瘘管，进行脓肿切开引流术。反复感染者可考虑手术根治。手术方法主要有单纯瘘管切除术和瘘管成形术，精确摘除所有瘘管分支，避免复发。
耳前瘘管会影响听力吗？
大部分耳前瘘管不会影响听力。
但耳前瘘管合并其他耳部畸形，如鳃耳综合（branchio-oto syndrome,BOS）/鳃耳肾综合征（branchio-oto-renal syndrome,BORS）便可引起听力下降，常有家族史，为避免忽略其他耳部畸形合并症，如外耳道闭锁、中耳胆脂瘤等，务必进行听力筛查。
耳前瘘管的内口与中耳或内耳相通，当发生感染时，引起中耳炎、内耳炎等病变时，可能会对听力产生影响，甚至可能导致听力损失。感染加重，可能会引起耳周脓肿、化脓性软骨膜炎等并发症。这些并发症可能会影响到外耳和中耳的结构和功能，从而影响听力。
耳前瘘管的预防与护理
关键是保持局部清洁干燥。避免抓挠、挤压瘘管口，以免引发感染。无分泌物，无需特别处理；发现分泌物，可用酒精棉棒或安尔碘棉棒轻轻擦去。一旦发现感染迹象，应及时就医，避免病情恶化。
耳前瘘管的术后观察和护理
术后患者取平卧或健侧卧位，避免压迫伤口。保持局部敷料的清洁、干燥。术后观察体温，一般不超过38.5℃，不伴随伤口的红肿热痛，不需要特殊处理。遵医嘱用药。术后饮食放在健侧口腔，以免咀嚼吞咽牵拉切口，引起疼痛 。
耳前瘘管的康复与随访
定期随访，观察病情变化。
保持良好的生活习惯和饮食习惯，保持清淡饮食，避免食用辛辣、油腻和刺激性食物，如辣椒、花椒等。多摄入富含维生素的食物，如番茄、胡萝卜、香蕉等，以增强身体抵抗力。
保持充足的睡眠和规律的作息，避免熬夜和过度劳累，以维持身体免疫系统的正常功能。
尽量避免瘘管部位受到外伤或挤压，以免损伤皮肤，引起感染。保持瘘管周围的皮肤干燥和清洁。
参考文献
[1] Ballenger.耳鼻咽喉头颈外科学.17版.
[2] 王栋, 罗五根. 先天性耳前瘘管的走行观察与手术治疗[J]. 中华耳科学杂志, 2020,18(4):740-743.
[3] 韦明壮, 罗绮宁, 黄嘉韵, 等. 感染耳前瘘管的临床特征和手术治疗[J]. 中华耳科学杂志, 2021,19(1): 27-31.
[4] 周萍, 陈金辉, 黄婷, 等. 先天性耳前瘘管的研究进展[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2019(05):474-477.
[5] 陈金辉, 周萍, 黄婷, 等. 131例先天性耳前瘘管的临床及遗传特征分析[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2020, 34(9): 840-843.
[6] 王英歌, 阳菊华, 张榕, 等. 先天性耳前瘘管的遗传与临床特征分析[J]. 中华耳科学杂志, 2015, 13(4): 650-653.
[7] 陈岸海,凌捷,冯永. 鳃耳综合征/鳃耳肾综合征的遗传学研究进展[J]. 中南大学学报(医学版), 2022, 47(1): 129-138.
[8] 黄扬周,黄霞,吴健,等. 耳前瘘管感染并发坏死性筋膜炎1例[J]. 福建医药杂志, 2020, 42(4): 180-182.
[9] 杨慧,郑虹,周晓英. 先天性感音神经性耳聋合并耳前瘘管及先天性中耳胆脂瘤1例[J]. 四川大学学报(医学版), 2004, (6): 853-854.
[10] 孙金卫,邹春霞. 感染期先天性耳前瘘管患者的护理[J]. 中国微生态学杂志, 2009, 8: 758.
本文原文来自澎湃新闻