尿毒症肾友不可忽视的透析并发症，纠正方法汇总，速看！

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尿毒症肾友不可忽视的透析并发症，纠正方法汇总，速看！

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网易

https://www.163.com/dy/article/JA1U7MA605149802.html

血液透析是尿毒症患者维持生命的重要治疗手段，但同时也可能引发多种并发症。这些并发症不仅会影响透析效果，还可能危及患者生命安全。本文将详细介绍9种常见的透析并发症及其预防措施，帮助患者及家属更好地应对透析过程中的各种挑战。

失衡综合征

失衡综合征是指发生于透析中或透析早期，以脑电图异常及全身和神经系统症状为特征的综合征，轻者可表现为头痛、恶心、呕吐及躁动，重者出现抽搐、意识障碍甚至昏迷。

原因
多见于首次透析、透前血肌酐和血尿素氮高、快速清除毒素(如高效透析)、严重酸中毒、低血钠等情况。

治疗与预防
① 首透肾友，避免短时间内快速清除大量溶质。首次透析血清尿素氮下降控制在 30%40%以内。
建议采用低效透析方法，包括减慢血流速度、缩短每次透析时间(每次透析时间控制在 23h 内)、应用膜面积小的透析器等；
② 保持规律和充分透析，增加透析频率、缩短每次透析时间；
③ 与医护沟通，可采用钠浓度曲线透析液序贯透析等方法可以有效预防。

透析中低血压

原因
超滤速度过快导致容量下降是最常见的原因，其他原因有干体重设置过低、透析液钠浓度偏低、透析液温度较高、中重度贫血、药物副作用、透析中进食、血液透析前有呕吐、腹泻、消化道出血等。

治疗与预防
① 评估调整干体重，推荐应用生物电阻抗、超声测量下腔静脉等方法，客观评估容量状态；
② 控制透析间期体重增长不超过干体重的5%，避免透析中超滤量过大；
③ 改善营养状态，增加热量供给，纠正贫血，纠正低蛋白血症等；
④ 根据临床情况，可透析治疗中禁食；
⑤ 与医生沟通，调整降压药物等方法预防低血压情况。

肌肉痉挛

原因
透析中肌肉痉挛与低血压常常同时发生；低血容量；超滤速度过快；应用低钠透析液治疗；血电解质紊乱和酸碱失衡均可引起肌肉痉挛，如低镁血症、低钙血症、低钾血症等。

治疗与预防
① 避免透析间期体重增长过多、防止透析中超滤速度过快，尽量不超过0.35ml/(kg·min)；
② 根据临床情况，可与医生沟通，适当提高透析液钠浓度，但应避免高钠血症的发生；
③ 积极纠正低镁血症、低钙血症和低钾血症等电解质紊乱；
④ 鼓励肾友通过加强肌肉锻炼等方法预防。

癫痫发作

原因
考虑尿毒素性脑病、失衡综合征、药物副作用，如促红细胞生成素、碳青霉烯等、血压不稳定、脑血管病、电解质紊乱、空气栓塞、透析导致抗癫药物浓度下降等有关。

治疗与预防
① 透析肾友如有癫痫病史，开始透析治疗后，应考虑检测抗癫痫药物浓度和换用不被透析清除的抗癫痫药物；
② 采取预防失衡综合征的措施。

透析中高血压

原因
容量负荷过重是最常见原因，肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增强、交感神经兴奋、氧化应激与微炎症状态、甲状旁腺功能亢进、睡眠障碍、药物影响红细胞生成刺激素、环孢素、他克莫司、肾上腺皮质激素、非甾体抗炎药等、另有血液透析对降压药物体内代谢的影响等。

治疗与预防
① 纠正容量超负荷；
② 与医生沟通可考虑改变透析液成分；
③ 调整降压药物的使用；
④ 每周规律透析，提升透析充分性。

体外循环凝血

原因
在透析治疗过程中，凝血发生常与不用抗凝剂或抗凝剂用量不足等有关，此外还有血流速度过慢、外周血红蛋白过高、超滤率过高、透析通路再循环过大、血流不足等因素促发凝血。

治疗与预防
① 血液透析前全面评估凝血状态；
② 合理选择和应用抗凝剂是预防关键，管路预冲要充分；
③ 调整饮食结构，减少、避免高油脂，如肥肉、油炸食物等的摄入；
④ 与医护人员沟通，多检测治疗中凝血状况，并早期采取措施进行防治。

心律失常

心律失常是血液透析肾友常见并发症，常在透析间期或透析过程中发生，是导致心源性猝死的主要原因之一。

原因
① 电解质紊乱，如高钾血症、低钾血症、低镁血症、低钙血症；
② 超滤过多过快、透析中低血压；
③ 患有心脏病史；
④ 药物治疗，对导致血流动力学不稳定的心律失常的药物等因素有关。

治疗与预防
① 高钾血症或伴代谢性酸中毒肾友，应避免纠正酸中毒、降钾过快，引发或加重心律失常；
② 当发生低钾血症或伴有低钙血症时，应与医护人员沟通，根据临床情况，是否需要避免使用低钾、低钙透析液以减少心律失常的风险；
③ 透析前体重增长过多或容量超负荷的心衰肾友，超滤速度不宜超过 15ml/min；
④ 患有心脏病肾友考虑是否需要调整药物情况等方法来预防。