打呼噜是病吗？需要治疗吗？
打呼噜是病吗？需要治疗吗？
你是不是常常因为打呼噜被家人嫌弃，甚至偶尔自己也被「鼾声大作」吵醒？很多人觉得打呼噜没什么大不了，甚至觉得打呼噜是「睡得香」的表现。但你知道吗？打呼噜可能是健康的「报警器」，提醒你身体可能出现了问题。那么，打呼噜究竟是不是病？需要治疗吗？今天，我们一起来聊聊耳鼻喉科最常见的一种打呼噜的疾病：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）。
01 OSAHS 是怎么回事？
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，也叫 OSAHS，或 OSA, 是指患者在夜间睡眠过程中上气道反复部分或完全塌陷导致呼吸气流的明显下降或停止。这里的上气道包含鼻腔、鼻咽部、口咽部、舌根等处。任何一处狭窄都可能引起 OSAHS。
当你夜间进入深度睡眠时，身体的肌肉会自然放松，包括软腭和舌头。如果这些肌肉松弛过度，就会把气道压得很窄，甚至完全堵住，从而产生鼾声并出现呼吸暂停。睡眠时正常的上气道由于软腭和舌根肥大塌陷导致上气道堵塞，气体无法进入下气道。
02 OSAHS 偏爱哪类人群呢？
OSAHS 的风险因素包括肥胖, 尤其是肚子大脖子粗那种向心性肥胖。
其次是上气道解剖异常狭窄，包括鼻中隔偏曲、鼻息肉等引起的鼻腔狭窄、扁桃体肥大、舌根肥厚等。
中年肥胖男性是 OSAHS 偏爱的人群。很多不良生活习惯也容易导致 OSAHS，如抽烟、饮酒、长期服用镇静催眠类药物等。
最后，OSAHS 也与遗传因素有关：如果家里人有 OSAHS 患者，那么你患 OSAHS 的概率也会大很多。
03 哪些症状提示你可能患有 OSAHS 呢？
首先是夜间睡眠鼾声很响, 同时睡眠时嘴巴张口呼吸。有些严重的患者会憋气或者自己憋醒。同时白天会嗜睡。典型的表现就是坐下来活动减少时就很容易睡着，伴有注意力不集中，记忆力下降，工作效率下降等。另外，晨起头痛也是一个比较典型的症状。下面是 Epworth 嗜睡量表，你可以用这个量表初步判断有无嗜睡症状，大于 9 分是阳性结果。
另外，如果你有床伴，那么床伴提供的信息通常也是非常有价值的。床伴会告诉你，你经常呼噜打着打着就没有声音了，然后过个 10-20 秒又会一下子爆发出来，这意味着有呼吸暂停的情况。
如果有上述情况，建议至耳鼻喉科就诊，医生会对你进行初步的体格检查，如 BMI 指数，颈围的测量及鼻腔、口咽腔等的检查等。有时我们也会借助内镜检查来评估上气道是否堵塞以及堵塞平面。必要时也可采用 CT 或 MRI 等影像学检查来评估气道有无解剖学狭窄。
当然，最有诊断价值的检查还得是睡眠监测了。便携式睡眠监测检查非常方便，可以监测患者的鼻气流、血氧、胸腹运动等指标，对于 OSAHS 患者的初筛非常有效。
04 患有 OSAHS 却不治疗会有什么后果？
OSAHS 患者会经历一系列病理生理学改变，包括间歇性低氧血症、高碳酸血症、皮质反复觉醒、交感神经的反复激活。正是这些病理生理改变导致了一系列危害，比如说反复的皮质觉醒使得 OSAHS 患者无法进入深度睡眠，这也是患者为什么明明睡了很长时间但是白天精神仍然不好的原因。而交感神经激活则会导致血压升高。有研究表示，OSAHS 患者觉醒时交感神经激活可致收缩压瞬间升高至 300 mmHg, 这也许与 OSAHS 梦中猝死或卒中发生有很大的关系。
未经治疗的 OSAHS 患者高血压、冠心病、中风和心力衰竭的风险增加，而且长期 OSAHS 会损害认知功能，导致记忆力减退、甚至导致患者罹患抑郁症和焦虑症。此外，OSAHS 会导致内分泌代谢紊乱，出现胰岛素抵抗，2 型糖尿病以及肥胖甚至代谢综合征。前面我们提到了，肥胖会导致 OSAHS，而未经治疗的 OSAHS 进一步导致肥胖，此时患者将会进入一个恶性循环。
OSAHS 的慢性疲劳还会影响日常生活和工作效率，例如开会时睡着，严重者甚至开车等红灯时睡着，导致安全事故。
05 OSAHS 有哪些治疗方式呢？
对轻度 OSAHS 患者的治疗可以从改变患者的生活方式开始。比如说减肥。研究表明，如果能减重 20 斤，患者的症状就会有显著的改善。而且有手术适应症的患者在进行手术之前，我们通常也会让患者先减减肥，这样会提高手术效果。其次，采用侧卧位睡姿也也可减轻患者症状。最后，要避免熬夜，设定规律的睡眠时间，减少咖啡因、酒精的摄入，睡前尽量少玩手机或平板，以创造良好的睡眠环境。
2. 当然，如果患者的呼吸暂停及夜间缺氧症状已达到中度甚至中度，那么单纯的改变生活方式是远远不够的。若患者不具备手术适应症或者不愿意手术，那么我们会推荐 CPAP 或 BiPAP 治疗。这种治疗方法是通过正压打开患者塌陷的上气道从而将氧气送入下气道，是治疗中重度 OSAHS 的黄金治疗方法，疗效最为稳定。另外，对于一些下颌后缩或小下颌的患者，口腔矫治器也能起到一定的治疗效果。
- 对于部分 OSAHS 患者来说，手术也不失为一个好的选择。但是要保证手术的有效性，必须严格选择手术适应症。例如，有明显的上气道平面狭窄的患者，比如说明显的鼻腔狭窄，我们可以根据情况行鼻中隔成形、鼻甲缩小术或鼻息肉切除术。对于扁桃体 II-III 度肥大的患者，单纯的扁桃体切除术也能取得比较好的效果。对于整个咽腔狭窄的患者，尤其是伴有软腭低垂、悬雍垂肥厚的，我们会选择 UPPP 手术。对于肥厚的舌根，我们可以进行舌根射频消融。
最后我们来小结一下，我们可以通过「STOP BANG」问卷来快速对自己进行初筛。如果你晚上打鼾很响，白天经常疲劳嗜睡，床伴也汇报有观察到夜间呼吸暂停、憋气等情况，同时患有高血压，BMI 指数大于 35， 年龄大于 50 岁，颈围男性大于 43 cm, 女性大于 40 cm, 尤其是男性的话。如果符合以上条件，建议到医院进行 OSAHS 排查。