【肌源性痛症】干针之大、小菱形肌—肩胛骨内侧缘疼痛、肩胛骨活动有摩擦声的痛症处理

【肌源性痛症】干针之大、小菱形肌—肩胛骨内侧缘疼痛、肩胛骨活动有摩擦声的痛症处理

【肌源性痛症】—大、小菱形肌解剖综述

小菱形肌肉起源于项韧带远端、C7和T1棘突。该肌肉向下外侧连接到肩胛骨冈根部。小菱形肌位于肩胛提肌附着点的下方。

大菱形肌起源于T2-T5的棘突和棘上韧带。肌肉的四边形片向下外侧下降至肩胛骨的内侧缘，位于肩胛冈和肩胛下角之间。

小菱形肌和大菱形肌是稳定肩胛骨重要的肌肉。

菱形肌可以内收并抬高肩胛骨。菱形最主要纤维与肩胛骨内侧缘连接使肩胛骨下回旋，导致关节窝向下倾斜。两块菱形肌都有助于肩部外展、内收、屈曲、伸展，以及通过将肩胛骨稳定在胸廓位置来进行手臂运动。

小菱形肌和大菱形肌在功能上没有区别。由于两块肌肉与肩胛骨的附着方式不同，大菱形肌对肩胛骨的旋转效果远大于小菱形肌。

菱形肌的肌电活动强度在手臂外展和屈曲160°至180°之间迅速增加。在行走过程中，菱形肌在手臂的前后摆动中都很活跃，可能是为了稳定肩胛骨。

比较14名肩部疼痛的受试者和12名肩部无疼痛的受测者在水上游泳过程中菱形肌肉活动的肌电图记录。疼痛肩膀的菱形肌肌电活动仅为正常受试者的四分之一。

—神经支配

由肩胛背神经的一个分支支配。该神经起源于C4-C5神经根，并通过臂丛神经的上干成为肩胛背神经。

—血供

小菱形肌和大菱形肌的血管供应不定。肩胛背动脉或颈横动脉的深支比较常见。肋间后动脉的背支也可以供应菱形肌。

—症状表现

菱形肌中的触发点通常指肩胛骨和椎旁肌肉之间，沿着肩胛骨脊椎缘边界的疼痛。这种肩胛骨间疼痛可以横向和向上出现在冈上区和患侧肩胛骨的脊椎上。

疼痛模式有点类似于肩胛提肌或斜角肌，但不会出现颈椎的活动障碍。

疼痛模式的一部分也类似于冈上肌、冈下肌、斜方肌中束、背阔肌和上后锯肌的疼痛模式，但这些肌肉的疼痛通常会超过肩峰或向下延伸到上肢。延伸到手臂的疼痛不是菱形肌激痛点的特征。

菱形肌损伤的患者通常会主诉肩胛骨内侧边缘、肩胛骨和脊椎之间的浅表疼痛，这种疼痛在休息时也会存在，不受正常运动的影响。患者会出现用手部轻擦后背部不适区域以缓解疼痛。

患者在肩胛骨运动过程中可能会有嘎吱声或者摩擦声。

一些圆肩驼背或者长时间某侧侧睡的患者，也会长时间造成菱形肌的损伤，通过改变睡觉姿势，调整不良体态姿势是处理菱形肌损伤关键的纠正措施。

—肌肉测试

需彻底检查肩带复合体的主动和被动运动范围，并具体观察肩胛骨运动；检查颈椎、胸椎和腰椎以及肩胸关节、肩锁关节、胸锁关节和肘关节的活动障碍。

一、当患者处于俯卧位时，使用扁平触诊来确诊小菱形肌和大菱形肌中结节。

二、患者坐姿，手放在腰椎上，放松肌肉，这个位置将使肩胛骨离开胸廓。

治疗师将手指放在肩胛骨内侧边缘深处。

当患者将手从背部抬起时，菱形肌肉剧烈收缩，使肩胛骨远离脊柱、向两侧分开。根据纤维走向即可明确区分菱形肌和覆盖其上的斜方肌的紧绷肌带：

菱形肌纤维向外下侧倾斜，远离脊柱；

下斜方肌纤维指向外上侧，

中斜方肌纤维走向相对水平。

肱骨的旋内和内收使肩胛骨向下转动（即肩胛下角下回旋），此时如果尝试内收肩胛骨，菱形肌纤维会变得更加明显，而如果将上臂外展，使肩胛骨上回旋（假设肱骨的展肌和回旋肌功能正常)，斜方肌纤维走向的不同则变得更加明显。

一旦出现菱形肌肉的轮廓，就可以使用沿着菱形肌纤维的扁平平触诊来识别菱形肌中的紧绷肌带。

—干针治疗

患者俯卧，手臂放在侧面或置于床两侧下垂。将紧绷肌带固定在食指和中指之间的肋骨上，食指和中手指位于肋间上方和下方。将针头垂直于皮肤插入，然后使其与肋骨垂直。

注意事项：如果手指不堵住肋间间隙，肺部很容易被穿透。出现气胸。针应始终指向肋骨，手指留在肋间间隙。

慎重！慎重！慎重！

—按摩疗法：

1、病人俯卧位，治疗师站在病人的头旁，面对病人的背。 2、将支撑的手指尖（或支撑的拇指）放在第6颈椎棘突的外侧。

3、向深部按压，向斜向慢慢滑动指尖(或拇指)直至碰到肩胛骨的内侧缘。

4、将指尖（或拇指）移至前次开始点的下方，重复以上治疗过程。

5、重复以上过程，直至肩胛骨下角。

—伸展疗法：

大菱形肌

病人俯卧，两手上举过头，治疗师双手交叉放在对侧肩胛骨内缘，由身体的力量往下压肩胛骨的的内侧缘以分开肩胛骨。

小菱形肌

病人侧躺，治疗侧在上，治疗侧的手上举过头，治疗师的前臂扶住病人上臂，抓住肩胛骨内缘并往上斜上拉，另一手的拇指与手掌按压在肌肉处，往终点的对侧伸展。