前置胎盘专业知识讲座

前置胎盘专业知识讲座

前置胎盘是妊娠期常见的严重并发症之一，其发病率约为0.5%。前置胎盘可能导致早产、产时大出血、产褥感染等严重并发症，甚至威胁母婴生命。本文将从定义、发病机制、诊断方法、治疗方法、孕妇护理与康复指导、预防措施及健康教育等方面，全面介绍前置胎盘的相关知识。

前置胎盘概述

定义与发病机制

前置胎盘是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。发病机制尚不清楚，可能与子宫内膜病变或损伤、胎盘异常、受精卵滋养层发育迟缓等因素有关。

危害程度与发病率

前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，可能导致早产、产时大出血、产褥感染等严重并发症，甚至威胁母婴生命。多见于经产妇，尤其是多产妇。

临床分类

• 完全性前置胎盘（中央性前置胎盘）：初次出血时间早、出血量多
• 部分性前置胎盘：可能无出血或出血量较少
• 边缘性前置胎盘：可能无出血或出血量较少，但随孕周增加，出血几率和出血量也随之增加

前置胎盘的诊断方法

临床表现

• 妊娠晚期或临产时发生无诱因、无痛性反复阴道流血
• 贫血：由于反复出血，可能导致孕妇贫血，贫血程度与阴道出血量相符
• 胎位异常：可能导致胎位不正，如臀位、横位等，增加剖宫产率
• 产程延长：前置胎盘附着于子宫下段，影响胎先露部入盆，导致产程延长

影像学检查

• 超声检查：超声是诊断前置胎盘的主要手段，可清楚显示胎盘、子宫壁及胎盘边缘与宫颈内口的关系，确定前置胎盘类型
• 磁共振检查：对胎盘的定位和附着情况的判断优于超声，尤其对于胎盘位于子宫后壁或胎盘植入子宫肌层的情况，磁共振检查更具优势

鉴别诊断

• 与胎盘早剥鉴别
• 与宫颈病变引起的出血鉴别
• 与胎盘低置状态鉴别

前置胎盘的治疗方法

期待疗法

• 实施策略：在保障母婴安全的前提下，期待胎儿生长，提高胎龄，促进胎肺成熟，提高围产儿存活率
• 具体措施：左侧卧位为主，以减少下腔静脉受压，增加胎盘血供，同时避免剧烈活动，减少出血风险
• 药物治疗：使用宫缩抑制剂、糖皮质激素等药物，促进胎肺成熟，降低早产风险，同时给予镇静、止血等药物对症治疗
• 监测：定期进行产前检查，包括B超、胎心监护等，了解胎盘位置、胎儿宫内状况，及时发现并处理异常情况

终止妊娠

• 指征：出现胎儿窘迫、胎盘早剥、大量出血等危及母婴安全的情况时，应及时终止妊娠
• 手术方式选择：完全性前置胎盘和部分性前置胎盘应采用剖宫产终止妊娠，以减少分娩过程中的出血风险
• 术前准备：术前应做好输血、手术器械等准备，同时给予抗生素预防感染，确保手术顺利进行

产后出血预防措施

• 子宫收缩药物应用：胎儿娩出后，立即给予子宫收缩药物，如缩宫素、米索前列醇等，以促进子宫收缩，减少出血
• 子宫填塞：对于宫缩乏力导致的产后出血，可采用子宫填塞的方法，如宫腔填塞纱布、水囊等，以压迫止血
• 子宫按摩：胎盘娩出后，可轻轻按摩子宫，以促进子宫收缩，减少出血
• 监测生命体征：产后应密切监测产妇的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，以及阴道出血量，及时发现并处理产后出血

孕妇护理与康复指导

心理护理

• 前置胎盘孕妇常因出血和担心胎儿安全而产生焦虑、恐惧等情绪，需加强心理疏导，保持情绪稳定
• 家人应给予孕妇足够的关爱和支持，减轻其心理压力，帮助孕妇建立信心
• 医护人员应耐心解答孕妇疑问，提供专业指导，增强其信任感和安全感

日常生活注意事项

• 禁止性生活：妊娠期间应禁止性生活，以免刺激子宫收缩，加重病情
• 避免刺激：禁止进行肛门检查、灌肠等刺激子宫的操作，减少对子宫的刺激
• 卧床休息：孕妇需卧床休息，左侧卧位可改善胎儿供氧，减少出血
• 预防感染：保持外阴清洁，定期更换内裤，预防感染
• 密切监测病情：孕妇应密切监测自身情况，如出现出血、腹痛等症状，应及时就医

随访计划和生育指导

• 定期随访：孕妇应按期进行产前检查，密切关注胎盘位置及胎儿情况，以便及时发现并处理异常情况
• 产后检查：产后应检查胎盘、胎膜是否完整，有无副胎盘等，以防产后出血
• 生育指导：对于有过前置胎盘病史的孕妇，应在产后进行生育指导，建议避孕一段时间，待子宫恢复后再怀孕
• 早期识别：对于再次怀孕的孕妇，应早期识别前置胎盘，以便及时采取措施，降低风险

前置胎盘预防措施及健康教育

宣传前置胎盘的危害

• 向孕妇及其家属宣传前置胎盘的危害，提高其对孕期保健的重视程度
• 普及合理营养、避免过度劳累、避免性生活等方面的知识，以预防前置胎盘的发生

高危人群筛查

• 对有多次妊娠、多胎妊娠、吸烟、吸毒等高危因素的孕妇进行筛查，及时发现前置胎盘并采取干预措施

孕期检查

• 孕早期检查：通过B超检查确定胎盘位置，及时发现前置胎盘，制定个体化的治疗方案
• 孕中期检查：再次确认胎盘位置，观察胎儿生长发育情况，评估孕妇分娩方式和时机
• 孕晚期检查：密切关注胎盘位置与宫颈内口的关系，以及胎儿宫内情况，为分娩做好准备

避免高危因素

• 孕妇应尽量避免吸烟、吸毒、高龄妊娠等高危因素，预防前置胎盘的发生

异常情况处理

• 一旦发现前置胎盘，应立即采取卧床休息、抑制宫缩、纠正贫血等治疗措施，尽可能延长孕周，提高胎儿存活率
• 应密切关注孕妇和胎儿的情况，随时准备进行紧急剖宫产手术

案例分析

病例介绍

• 产妇基本情况：32岁，经产妇，孕36周
• 诊断过程：因无痛性阴道出血就诊
• 病情发展：B超检查显示胎盘覆盖宫颈内口，确诊为中央性前置胎盘
• 治疗过程：孕妇在待产期间，阴道出血情况不断加重，需紧急剖宫产终止妊娠

处理措施

• 术前准备：备血、建立静脉通道、做好抢救新生儿的准备
• 急性期处理：采取剖宫产手术，迅速娩出胎儿，及时止血
• 术后护理：密切观察产妇生命征，预防感染，促进子宫收缩和恢复

经验总结

• 早期识别前置胎盘，积极处理，能降低母儿风险