世界脑膜炎日：这种“烧脑”疾病的预防与治疗全攻略
世界脑膜炎日：这种“烧脑”疾病的预防与治疗全攻略
脑膜炎是一种严重的颅内感染性疾病，全球每年有超过250万例病例，每10人中就有1人死亡。2011年，脑膜炎组织联盟发起"世界脑膜炎日"，旨在提高人们对脑膜炎的认识。本文将为您详细介绍脑膜炎的症状、传播途径、高风险人群以及预防措施。
什么是脑膜炎？
脑膜炎是脑脊膜炎的简称，指发生于脑脊膜的急性或慢性炎症。脑脊膜是包裹大脑和脊髓的保护薄膜，包裹脑的部分称为脑膜，包裹脊髓的部分称为脊膜。
脑膜炎通常是由细菌、病毒、真菌或其他微生物感染引起的，也可以由药物、自身免疫、外伤、肿瘤等非感染性因素引起。
脑膜炎的症状表现
脑膜炎最初可表现为发热、头痛、呼吸道感染、肌肉酸痛或是皮疹等非特异性的症状，常容易被误以为是普通的"感冒"。
然而，随着疾病的进展，会出现以下特殊表现：
- 剧烈头痛，一般的止疼药物效果不佳
- 脖子发僵
- 剧烈的喷射性呕吐
- 意识模糊或谵妄，甚至昏迷
- 癫痫发作、精神行为异常、人格改变、瘫痪等局灶性神经功能损害
高风险人群及高发地区
尽管脑膜炎影响到所有年龄段的人，但幼儿的风险最大。具体来说：
- 新生儿感染B群链球菌的风险最大
- 幼儿感染脑膜炎球菌、肺炎球菌和嗜血流感杆菌的风险较高
- 青少年和青年特别容易患脑膜炎球菌疾病
- 老年人则容易患肺炎球菌疾病
全世界的人都有患脑膜炎的风险。在撒哈拉以南非洲，一个被称为非洲脑膜炎地带的地区疾病负担最重，尤其被认为是脑膜炎球菌性脑膜炎和肺炎球菌性脑膜炎流行风险高发地区。
当人们住得很近时，例如在大型集会、难民营、过度拥挤的家庭或学生、军人和其他职业环境中，风险会更高。艾滋病毒感染或补体缺乏等免疫缺陷、免疫抑制以及主动或被动吸烟也会增加感染不同类型脑膜炎的风险。
脑膜炎的传播途径
感染的病原体不同，脑膜炎的传播途径也有差异。
- 脑膜炎球菌、肺炎球菌和嗜血流感杆菌等大多数引起脑膜炎的细菌存在于人的鼻子和喉咙中，它们主要通过呼吸道飞沫或喉咙分泌物在人际之间传播。
- B群链球菌通常存在于人体肠道或阴道中，可能会在分娩前后出现母婴传播。
脑膜炎相关疫苗
目前可通过疫苗预防的脑膜炎主要是流行性脑膜炎，也叫脑膜炎球菌性脑膜炎，简称"流脑"。
世界卫生组织指出，接种流脑疫苗是预防流脑的最经济、最有效的措施，尤其对婴幼儿的保护作用非常大。
近几年，除了国家免疫规划的A群多糖、A群C群多糖流脑疫苗外，我国疫苗企业又相继研发出了可作为自费疫苗接种的A群C群结合流脑疫苗、ACYW135群多糖流脑疫苗和ACYW135多糖结合流脑疫苗，不断扩大血清群保护，让我国儿童可以拥有更优质和全面的免疫力。
大脑的"隐形入侵者"—结核性脑膜炎
据WHO报告，全球每年有1000万人感染结核病，其中约2%-5%的人患有结核性脑膜炎。结核性脑膜炎(tuberculosis meningitis, TBM)，简称结脑，是结核分枝杆菌通过血液或直接侵入蛛网膜下腔，引起软脑膜、蛛网膜，进而累计脑血管、脑实质和脊髓的病变，是一种常见的中枢神经系统结核病。
结核性脑膜炎的病因
结核性脑膜炎好发于儿童和青少年，冬春季多见，糖尿病、营养不良、恶性肿瘤、HIV感染、免疫力低下、结核分枝杆菌感染、长期激素治疗都是结核性脑膜炎的易感因素。
结核性脑膜炎的症状
结核性脑膜炎常以非特异的前驱症状起病，包括发热、头痛、乏力、畏寒、精神萎靡、恶心、呕吐、食欲减退等，起病急缓不一，以慢性及亚急性起病者居多。可逐渐发展为脑膜炎相关的症状和体征，如：
- 脑膜刺激征
- 颅内压升高征象
- 癫痫
- 脑神经受累
- 肢体运动障碍障碍等
婴儿和合并HIV感染的儿童对结核分枝杆菌高度易感，可发生严重的肺外播散和脑膜炎，在这些易感人群中结核性脑膜炎通常起病极快、病程进展迅速，可在短期内出现昏迷甚至死亡。
结核性脑膜炎的诊断与治疗
- 诊断：结核分枝杆菌培养或聚合酶链反应（PCR）检测阳性证据可确诊结核性脑膜炎，在缺乏病原学证据的情况下也可根据临床症状、影像学表现等综合评分进行临床诊断。
- 治疗：结核性脑膜炎的治疗应尽早开始。结核性脑膜炎的治疗以抗结核治疗为主，可视病情加用糖皮质激素抗炎治疗。
- 预后：结核性脑膜炎患者常因就诊、治疗不及时导致严重的神经功能障碍甚至死亡，合并HIV感染的结核性脑膜炎患者死亡率约为50%。大多数及时进行治疗并进行完整、规律随访的患者可完全康复。
如何预防结核性脑膜炎？
- 接种疫苗：目前，接种卡介苗是唯一有明确针对作用的预防措施，尤其对预防婴幼儿结核性脑膜炎有明显效果。
- 注意卫生：勤洗手，维持良好的卫生和通风环境，避免与结核患者的密切接触，减少感染风险。
- 提高身体免疫力：均衡饮食、适量运动、保证充足的睡眠。
世界卫生组织目标
世界卫生组织于2021年9月28日发布《到2030年战胜脑膜炎：全球路线图》。
尽管已在若干区域成功控制了脑膜炎，但该疾病仍然是一个重大公共卫生问题，每年导致约30万人死亡，并使五分之一受影响者遭受长期毁灭性的后遗症。这也是一个重要的卫生安全问题。脑膜炎疫情可能迅速暴发，不可预测，并对社区和卫生系统造成大规模干扰。
因此，世卫组织与参与脑膜炎防治工作的伙伴及专家们合作，制定了第一份全球路线图，路线图确定了一个"迈向一个没有脑膜炎的世界"的全面愿景，并确定了三个富有远见的目标：
- 消除细菌性脑膜炎的流行
- 将疫苗可预防的细菌性脑膜炎病例减少50%，死亡减少70%
- 减少各种原因脑膜炎之后的残疾率并提高生活质量
国内研究进展
2021年起，在国家传染病医学中心（复旦大学附属华山医院）平台支持下，华山医院感染科联合华山医院神经内科，与多家医疗单位共同协作开展了"脑炎/脑膜炎诊疗的最优策略"项目研究，共同打造了神经系统自身免疫和感染性疾病的多中心合作、多学科协作的诊治体系和网络，建立了脑炎/脑膜炎IMPROVE诊治方案，并通过国际注册并发表。
通过IMPROVE队列的临床研究，团队探索了诊治脑炎脑膜炎综合征的最佳路径，明确各类诊断学方法在脑炎的诊断和预后中的价值，强调了脑炎脑膜炎症候群的临床管理策略。本研究相关4篇研究成果均被34届欧洲临床微生物学与感染病学大会（ESCMID Global 2024）接收，已于今年4月以口头汇报及壁报的形式发布。
本文原文来自澎湃新闻网