白天没事，一到半夜就狂咳…很多人问题出在这个部位
白天没事，一到半夜就狂咳…很多人问题出在这个部位
好不容易烧退了，怎么还不消停？
白天活蹦乱跳，一到晚上咳个不停，难道又肺炎了？
发热咳嗽总是让家长焦心，尤其是有一类孩子，表面看起来好差不多了，白天也好好的，一到晚上咳咳咳不停。不仅一家人睡不好，还提心吊胆：究竟这病是好了还没好？会不会病情进展成了肺炎？
“如果孩子没有发热，也没有咳嗽加重等表现，家长不用过于担心肺炎，倒是值得警惕是不是鼻咽部存在一些问题。”
国家儿童健康与疾病临床医学研究中心、国家儿童区域医疗中心浙江大学医学院附属儿童医院（下称浙大儿院）呼吸内科主任唐兰芳表示，如果孩子白天好好的，晚上一躺下使劲咳，这种情况要警惕“上气道咳嗽综合征”。
什么是“上气道咳嗽综合征”？
日前，5岁的乐乐（化名）就因为夜咳被父母带到浙大儿院呼吸内科门诊。乐乐妈妈告诉接诊的主治医师林燕芬，一个月前孩子刚感冒，在家吃了点退热药，很快就退烧了。本来以为病程已经结束，没想到咳嗽总是不见好，断断续续持续1个多月。因为担心孩子肺炎，就赶紧带他过来看看。
林燕芬仔细询问了孩子的咳嗽具体情况，得知乐乐的咳嗽很有特点：白天基本不咳嗽，主要在早晨起床、晚上入睡和夜间睡眠时咳嗽，而且总感觉喉咙有痰，需要不停“清嗓子”。
左图：咽后壁淋巴滤泡增生（鹅卵石样改变） 右图：咽后壁脓涕
通过进一步查体，林燕芬发现乐乐鼻粘膜苍白、水肿，口咽部粘膜看上去像一颗颗鹅卵石，并且咽后壁存在大量脓涕，再结合孩子病史，确诊乐乐为“上气道咳嗽综合征”。
“上气道咳嗽综合征也称鼻后滴漏综合征，是由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的临床综合征，是引起我国儿童慢性咳嗽最常见的原因之一。”
鼻腔分泌物倒流至鼻后和咽喉等部位引起咳嗽
唐兰芳主任表示，很多孩子白天可能不咳嗽，但是一到夜间，因为躺下后姿势改变，鼻腔内产生的大量分泌物更容易倒流到咽喉部，不断刺激咳嗽神经，就会引起孩子夜间间歇性咳嗽。
而这种鼻后滴漏症状多半是鼻炎、鼻窦炎引起，部分伴有腺样体肥大。也可能与咽喉部的疾病相关，如慢性咽喉炎、慢性扁桃体炎等。此外，当孩子发生急性上呼吸道感染、过敏等导致鼻腔分泌物增多的情况时也会出现。
夜咳只是症状之一
还可表现为鼻痒、鼻塞、鼻涕多
上气道咳嗽综合征的咳嗽和一般咳嗽有哪些不同？
唐兰芳主任介绍，由于上气道综合征主要是鼻部疾病引起的，所以除了咳嗽、咳痰之外，还容易出现一些鼻部症状，比如鼻塞、鼻腔分泌物增加、频繁清嗓、咽后黏液附着及鼻后滴流感。如果是变应性鼻炎引起的还会表现为喷嚏、水样涕及眼痒等。如果是鼻窦炎引起的常有鼻塞和脓涕等症状，也可伴有面部疼痛/肿胀感和嗅觉异常等。
如果怀疑是上气道综合征，医生通常会根据孩子鼻粘膜的表现，咽后壁鼻涕表现，再结合孩子病史过敏原情况，能区分出是过敏性鼻炎还是鼻窦炎引起的。比如过敏性鼻炎的鼻黏膜主要表现为苍白或水肿，鼻道及鼻腔底可见清涕或黏涕。非过敏性鼻炎的鼻黏膜多表现为肥厚或充血样改变，部分患者口咽部黏膜可呈鹅卵石样改变或咽后壁附有黏脓性分泌物。
对症缓解+药物治疗，
搞定上气道咳嗽综合征很有一套！
咳咳咳，一晚上咳的家长焦虑、心慌，有没有什么在家就能缓解孩子咳嗽的好办法呢？
唐兰芳主任向家长介绍了以下三种缓解症状的方式：
（1）鼻腔冲洗：使用生理盐水或高渗盐水，可有效缓解鼻黏膜水肿，增加鼻腔分泌物清除速率。根据不同年龄患者的依从性，可以选择冲洗、滴注或雾化的方式。
鼻腔冲洗
（2）避免接触过敏原：尽量减少接触常见过敏源，如烟草烟雾、尘螨、花粉、宠物毛发等。可以每周清洁床上用品、定期吸尘，并保持房间通风，以减少室内过敏原。
（3）保持良好的生活习惯：A：多喝水，适当饮温水能滋润咽喉，有助于稀释痰液，减少咳嗽刺激。B：保持空气湿润，有助于减少鼻腔和咽喉的干燥。C：适当抬高头位睡觉有助于呼吸通畅，减少分泌物倒流。合理作息，适当运动，提高免疫力。
如果夜咳严重，还可以在医生的建议下可以适当采用药物治疗：
（1）可适当使用抗过敏药物（如氯雷他定、西替利嗪）、白三烯受体拮抗剂（如孟鲁斯特）、鼻喷激素（糠酸莫米松喷鼻剂等）来缓解过敏性鼻炎引起的上气道症状。
（2）鼻用减充血剂（如低浓度麻黄碱、盐酸羟甲唑林）可减轻鼻黏膜充血水肿，有利于分泌物的引流，缓解鼻塞症状，但不宜长期应用，需要警惕其导致药物性鼻炎的不良反应。鼻用减充血剂疗程一般<1周。
（3）细菌感染引起的鼻窦炎，可在医生指导下使用合适的抗菌药物。
（4）尘螨过敏、症状较重、常规药物治疗效果不佳的变应性鼻炎，可考虑特异性免疫治疗（脱敏治疗）或生物制剂治疗，但起效时间较长。
温馨提示：大多数情况下，上气道咳嗽综合征可以通过简单的家庭护理缓解，家长无需过度担心。但是如果孩子出现咳嗽症状持续加重，或出现更严重的症状（如胸闷胸痛、明显气喘气急、持续高烧等），应当提高警惕，及时就医。
本文原文来自浙大儿院