肺空洞与空腔影像怎么区分？有什么疾病谱及鉴别要点？

肺空洞与空腔影像怎么区分？有什么疾病谱及鉴别要点？

胸部空洞、空腔性病变是临床常见病征，多种胸部疾病可表现为影像学上的空洞或空腔病变。本文通过多个典型病例的CT影像图，详细介绍了慢性肺脓肿、结核空洞、真菌感染形成的空洞以及支气管扩张和肺大泡等不同病变的影像学特征，帮助临床医生掌握正确的鉴别诊断方法。

空洞与空腔的鉴别

典型病例分析

慢性肺脓肿

患者王某，男，24岁，体检时发现右肺中叶阴影。

肺窗表现：

• 右肺中叶可见形状不规则厚壁空洞
• 内壁较光整，外缘欠规则
• 内部可见气液平面
• 扩张的支气管呈双轨征

红色区域：空洞；绿色区域：液气平面

肺窗示右肺中叶可见形状不规则厚壁空洞，内壁较光整，外缘欠规则，且内部可见气液平面

纵隔窗表现：

• 纵隔窗与肺窗影像基本相仿
• 纵隔无偏移，心影及大血管形态正常
• 纵隔内未见肿块及肿大淋巴结
• 右侧胸壁及脏层胸膜肥厚

结核空洞

例一：

• 壁厚约0.66cm
• 右肺上叶后段见不规则后壁空洞影
• 内壁较光整，外界欠规则且见斑片状高密度影
• 诊断：右上肺结核并空洞形成

例二：

• 肺窗示双肺上叶尖后段可见多发斑片状及条索状密度增高影
• 其中可见大小不等空洞形成
• 诊断：双肺上叶继发性结核并空洞形成

结核空洞诊断要点：

1. 接触过结核杆菌，有肺结核病感染史或接触史
2. 症状：咳嗽、咳痰、低热、盗汗、身体乏累等
3. 影像特征表现：好发于上叶尖、后段及下叶背段区域的厚壁空洞，内壁较光整，有时可见气液平面，周围有斑片状或纤维条索状高密度影

真菌感染形成的空洞

• 肺窗示左上肺见斑片状密度增高影，密度欠均匀，边缘显示模糊
• 红色区域为真菌感染所形成的空洞
• 左上肺见一不规则偏心性厚壁空洞影
• 黄色区域为曲菌球与空洞壁形成的间隙
• 蓝色图标表示曲菌球
• 曲菌球不侵及空洞壁，并且随位置变化，曲菌球与空洞壁之间形成的间隙称为空气新月征
• 空洞内壁见乳突凸出物，其内未见明显液平
• 绿色区域为空气支气管征

红色区域：真菌感染形成的空洞；黄色区域：曲菌球与空洞壁形成的间隙；蓝色图标：曲菌球

真菌感染形成空洞诊断要点：

1. 接触菌群，如曲菌、霉菌，有肺结核病感染史或接触史
2. 症状：咳嗽、咳痰、发热，身体乏累等，类似肺结核表现
3. 影像特征表现——“空气新月征”，是曲菌球与空洞壁形成的间隙

空腔典型表现——支气管扩张

• 支气管扩张影像表现
• 支气管扩张诊断要点：
  1. 症状：咳嗽、咳痰、咯血主要症状
  2. 影像表现：
• 柱状支气管扩张：扩张的支气管远端与近端内径宽度相近
• 囊状支气管扩张：扩张的支气管远端的内径宽度大于近端，并且远端呈球囊状膨大
• 静脉曲张型支气管扩张：扩张的程度稍大于柱状，管壁有局限性收缩导致支气管形态不规则，形似静脉曲张状

空腔典型表现——肺大泡

• 肺大泡影像表现，由破裂的肺泡融合而成

综合判断要点

在工作中，空洞和空腔的鉴别还要从位置、形态、数目、大小、内部、外部表现来综合判断。这些影像学特征对于临床医生和医学影像工作者具有重要的参考价值。