“开窍醒神第一要药”——麝香
“开窍醒神第一要药”——麝香
麝香，作为我国传统名贵中药材，不仅在古代医药典籍中有着详尽记载，其独特的药理作用和临床应用价值也得到了现代医学的广泛认可。本文将从麝香的历史渊源、药理作用、临床应用及现代保护措施等多个维度，全面解析这一珍贵药材的独特魅力。
麝香的历史渊源
麝香是我国本土出产的一种极为名贵的动物性天然香药，主要来源于雄麝腺囊的分泌物，具有特殊的香气。其历史可追溯至三千多年前的甲骨文时期，当时已有“麝”字的记载。《山海经》中也有关于麝鹿的描述，东汉许慎在《说文解字》中则记载：“麝如小麋，脐有香。”
自古以来，麝香就被视为名贵药材。现存最早的本草典籍《神农本草经》将其列为“上药”，记载了麝香的多种功效。汉代、三国时期，人们对麝香的性状已有深入了解，并懂得使用。唐代的《唐本草》详细介绍了麝香的产地、作用及获取方法。宋代苏颂的《本草图经》则对麝香的产地和获取方法进行了更为详细的描述，并指出了麝香质量的真伪杂劣和品第。明代李时珍的《本草纲目》更是详细论述了麝香的药理作用。清代的《本草述钩元》则进一步强调了麝香作为开窍第一要药的地位。
麝香的功效与药理作用
麝香主要具有开窍醒神、活血通经、消肿止痛等功效。其化学成分主要包括大环酮类、多肽蛋白质类及甾体类化合物。其中，大环酮类具有挥发性特异香气，能调节中枢神经系统、呼吸系统和心血管系统；多肽蛋白质类表现为较强的抗炎活性；甾体类主要作用于生殖系统。麝香酮是大环酮类化合物的主要成分，也是麝香中香气的主要成分。根据2020版《中国药典》的规定，麝香中的麝香酮含量不得少于2%。
开窍醒神
麝香作为醒神回苏之要药，具有很强的开窍通闭作用，是治疗闭证神昏的首选药物。现代药理研究发现，麝香主要通过调控血脑屏障通透性、抗氧化应激损伤、抗细胞凋亡以及调节中枢神经递质等机制来保护中枢神经系统。麝香对缺血性卒中（包括卒中后认知障碍及卒中后抑郁）有广泛的药理作用，是当前研究的热点。
活血通经
麝香具有活血通经之效，能行血中之瘀滞，开经络之壅遏。同时，麝香辛香走窜，力达胞宫，有催生下胎之效。现代研究发现，麝香具有抗心肌缺血的作用。研究表明，麝香保心丸能显著改善心肌血管内皮功能，降低心绞痛的发作次数及发作时间。麝香酮可延长心肌缺血模型大鼠的存活时间，增加冠脉流量，降低肌酸激酶和LDH含量，对心肌缺血和心绞痛有明显作用。此外，麝香对子宫有明显兴奋作用，能增强宫缩，尤其是对妊娠子宫更为敏感。
消肿止痛
麝香辛香行散，有活血散结、消肿止痛的功效。现代研究发现，麝香在炎症的早期、中期及晚期都呈现出明显的抗炎能力和广泛的抗炎作用。麝香中的麝香多肽、麝香酮等活性成分具有多靶点协同发挥广泛抗炎作用的特点，其抗炎作用机制主要体现在抑制NF-κB信号通路、MAPK信号通路、NLRP3炎症小体、细胞焦亡、中性粒细胞与血管内皮细胞黏附等方面。
麝香的配伍应用
麝香常与其他药材配伍使用，以增强疗效。例如，麝香配木香、桃仁适用于治疗心腹暴痛；麝香配肉桂用于治疗寒凝或血瘀导致的死胎不下；麝香配香附适用于治疗乳痈等痈肿症状；麝香配红花、桃仁、川芎用于治疗经闭、癥瘕；麝香配牛黄用于治疗热病、邪入心包、高热惊厥、神昏谵语等症状。
用药形式及用药禁忌
麝香的用药形式多样，包括内服的丸散剂型，以及外用的吹喉、搐鼻、点眼、调涂或入膏药敷贴等。临床剂型选择与用药目的密切相关。麝香的临床剂型选择亦与其本身性质相关。因麝香挥发性强，且多含多肽及蛋白质，加热易造成有效成分的丢失，从而减弱其功效，因此麝香最常用的入药方式为丸散丹剂。
在用药禁忌方面，麝香有耗气伤阳、夺血伤阴之弊，故气虚、血虚、气血两虚，婴幼儿及老年患者不宜长期服用。大剂量使用麝香对中枢神经有抑制作用，故昏迷患者忌大剂量使用；麝香对妊娠子宫又较非妊娠子宫具有更为明显的子宫兴奋作用，而麝香酮还能明显增加子宫收缩，故孕妇内服、外用皆禁用。
麝香与传统香文化
麝香为中国传统四大名香之一，除作为药用，亦为中国传统香文化中不可或缺的香药。麝香的气息浓郁且经久不散，但并无“芳香”之感。若以微量麝香与其他香药搭配使用，则能使香气更为稳定持久，并能产生一种特殊的灵动感。古代文人亦赋予了麝香这味香药，以诗意、禅意和灵性。
麝香的现代保护措施
由于传统取香方法需要杀死麝，且产量较低，为保护这一珍贵物种，现代采取了人工养殖（活体取香）和人工麝香（合成）等保护措施。其中，林麝主要分布于四川、甘肃、陕西、湖北、贵州等地。活体取香技术不伤麝体，取后再生，改变了获取天然麝香的落后方式，是实现天然麝香可持续利用最为积极有效的途径。
本文原文来自成都中医药大学药学院及马尔康市科技局的李楠、凌霞。